子宫肌瘤患者的围术期护理

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤好发于～5岁的妇女其临床症状主要表现为月经改变、疼痛、腹部出现肿块、不孕以及继发贫血等。发病机制尚不清楚目前认为与体内雌激素水平过高或雌激素对子宫的长期刺激有关症状重者常采取手术切除治疗。可根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、医院的条件等选择经腹、经阴道及腹腔镜下手术术式有子宫肌瘤剥除术或子宫肌瘤切除术。1年1～6月收治子宫肌瘤患者11例行手术治疗经过系统、全面的围术期护理未发生与护理有关的围术期并发症均痊愈出院。现将护理体会报告如下。

资料与方法

1年1～6月收治子宫肌瘤患者11例行手术治疗年龄～5岁平均岁所有患者均经超声或T证实子宫全切术9例子宫肌瘤剥除术17例经过系统、全面的围术期护理无手术及护理并发症无医疗纠纷均痊愈出院。

护理方法

术前护理：①健康教育：根据患者的文化程度用通俗易懂的语言讲解疾病的发生原因讲解目前疾病所处阶段以及手术必要性及手术效果指导患者分散注意力以减轻心理负担缓解紧张情绪。②心理护理：大多数患者均有不同程度的恐惧和焦虑心理害怕疼痛、手术及麻醉风险担心手术可能会使自己丧失重要功能以致改变自己的生活方式特别是年轻女性精神压力很大针对这些患者的不同心理护理人员应主动介绍术者及麻醉医师的资料及技术水平经常与患者接触交流了解其思想情况认真耐心解答患者的提问向患者解释子宫切除后月经不再来潮但不会失去女性特征对夫妻生活影响不大解除患者的思想顾虑使其积极配合治疗。③术前准备与护理：术前做好阴道准备可预防术后盆腔及伤口感染促进伤口愈合用络合碘冲洗阴道次/日连续天操作时动作要轻柔。术前晚进流质饮食以清淡、易消化食物为主术日晨禁食水术前留置尿管应用术前针。

术后护理：①一般护理：患者术后回病房后护理人员首先了解患者术中及麻醉情况并协助麻醉医师将患者移至床上如果术中为硬膜外麻醉患者应去枕平卧6小时头偏向一侧；如果术中为腰麻则应去枕平卧1小时以防止颅内压降低引起头痛；全麻未完全清醒者应让其去枕平卧头偏向一侧至完全清醒。无论采取何种都应指导患者定时翻身鼓励患者活动肢体。按循序渐进的原则鼓励患者早期活动防止静脉血栓形成促进刀口恢复减少术后肠粘连发生。腹部切口沙袋加压6小时注意伤口敷料情况有无渗血、浸湿有无腹膜刺激症状、阴道出血情况发现异常立即报告医生。②生命体征的监测：患者回病房后吸氧、心电监护监测血压、脉搏、呼吸情况并记录如生命体征不稳定应积极向医生汇报并协助查找原因血压平稳后每小时测体温及心电监护情况并做好记录。③尿量及尿管的观察及护理：术后注意观察尿量的多少及颜色的变化若发现尿少、无尿、血尿及阴道流血过多等情况应立即报告医生处理同时要保持留置尿管通畅防止尿管受压、脱出保持外阴清洁用络合碘棉球擦洗会阴次/日以防尿路感染。④饮食：术后禁食水6～8小时第～天给予半流质饮食天后可进普食未排气前禁食牛奶及甜食以免出现肠胀气。鼓励患者多食高蛋白等营养丰富的食物多食蔬菜促进刀口愈合。⑤疼痛护理：本组患者全部应用镇痛泵且术后镇痛效果满意注意镇痛泵妥善固定防止硬膜外导管或静脉留置针脱出。⑥出院指导：指导患者术后休息1个月个月内避免重体力劳动个月内禁止盆浴和性生活。保持外阴清洁勤换内裤防止逆行感染。给予饮食指导嘱进食高营养、高纤维、易消化饮食保持大便通畅。定期门诊复查如遇特殊情况随时就诊。

讨论

围术期是指从确定手术治疗时起至这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间具体归纳为：以患者为中心收集患者术前、术中、术后三个阶段的主客观资料进行动态的分析判断及时发现患者在围术期存在的或潜在的问题制定实施恰当的护理计划术前使患者以最佳身心状态接受手术；术中能够安全地耐受手术并确保手术成功；术后尽早顺利康复。科学的围术期护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。

在最子宫肌瘤行手术治疗的患者的护理实践中应从患者的需求出发分析手术对患者造成的影响正确的评估加强心理护理耐心讲解手术中遇到的问题加强对患者的巡视和沟通取得患者配合。术后加强观察正确护理预防并发症。建立一个程序化的护理模式是保证子宫切除术成功的关键。

参考文献

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