医院质量管理年汇报材料(县)

**县人民医院始建于1938年经过70多年发展建设特别改革开放20多年建设已由初始一所诊所发展成为集医疗、预防、卫生保健为一体综合性医院20*年*月*日卫生部召开“以病人为中心以提高医疗服务质量为主题”医院管理年工作会议后我院按照州、县卫生局安排要求进行专题研究认真布置围绕质量、安全、服务、管理、绩效把提高医院管理水平持续改进医疗质量和保障医疗安全为管理年核心内容把加强内涵建设构建和谐医患关系为病人提供优质服务高效、安全、便捷医疗服务建立医院科学管理长效机制为目标并将医院管理年活动与保持共产党员先进性教育活动结合起来迅速在全院开展这一主题年活动主要活动汇报如下：

一、基本情况

1、县医院床位编制65张设院办、医务科、护理部、内科、外科、妇产科、中医综合科、急诊科、门诊部、药剂、财务、总务及镇门诊十三个科室开放床位100张

全院编制143人民族构成：蒙、汉、维、哈、回、壮、藏、锡伯、乌孜别克等9个民族少数民族占总人数58%

全院专业技术人员123人其中中级以上职称33人,副主任医师1人、主治医师22人、主管护师4人、主管药剂师2人）初级职称64人（其它5人）未定职称25人专业技术人员占全院职工86%

二、加强领导落实责任制定措施

今年5月份按照州、县卫生局工作安排我院正式启动了医疗质量管理年活动召开了医院管理年活动全院动员大会成立了由院长任组长院级领导任副组长医院管理年活动领导小组成员包括各科室主任、护士长下发了**县人民医院关于开展医疗质量管理年活动通知和实施方案分各个阶段（学习动员、组织实施、自查自纠、总结交流）对质量管理年活动方法、步骤、目标和任务进行安排实行以科主任为第一责任人科主任目标管理责任制责任到人层层抓落实形成院、科二级医疗质量管理体系全院职工人人参与在不同岗位上重质量、重安全、重服务、重管理、重绩效

三、强化制度狠抓落实改进质量

根据上级部门医院管理年活动要求强化学习了《职业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《传染病防治法》等法律法规并对我院长期保持保障医疗质量和医疗安全核心制度如首诊负责制、三级查房制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、查对制度、病历书写规范及管理制度、处方检查制度、病情交待及签字制度等十余个医疗质量管理制度根据医院发展进行了相应重新修订并下发科室认真学习贯彻落实

1、定期质量检查按照“十佳医院”评比检查内容我院制定了科主任、护士长目标管理责任检查内容抽调医院医务科、护理部专业人员、在分管副院长领导下每月进行督导检查严把医疗护理质量关杜绝医疗差错和事故发生减少医患纠纷起到了良好效果通过督导检查科主任、护士长工作一月比一月好质控分数现均达到95分以上建立每月一次临床科主任会议制度对各项工作检查落实情况进行通报对存在问题限期整改加强了临床科室管理实行每月一次全院病例讨论制度通过对特殊病例讨论提高广大医务人员医疗技术水平病历、处方严格把关定期检查实行了100%处方检查制度极大地减少了不合理用药、大处方、人情处方发生处方合格率达到了96%以上严格传染病上报、院内感染、消毒隔离、医疗废物管理制度牢固树立医护人员工作职责营造安全医疗环境

2、建立检查整改工作制度

对在各项工作检查指导过程中存在问题责令限期整改将此项工作制度化目在于落实制定相应质量改进措施使许多医疗隐患抑制在萌芽状态

3、依法行医保障医疗安全减少医疗纠纷

依法行医保障医疗安全重要措施医院将《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗用毒性药品管理条例》、《医疗机构临床用血管理条例》法律法规强化进行了培训、讲课增强了医护人员法律意识学会了用法律武器保护自己同时对医疗隐患抓了以下工作：

（1）、加强新员工岗前法律法规培训考核合格方可上岗

（2）、严把临床从业人员准入关

（3）、制定了新技术新项目严格批准制度：严禁应用不成熟风险较大疗效不确切行业内有争议项目

（4）、制定有效控制防范医疗风险和事故办法认真执行制度及操作规范

4、抓业务学习提高医疗水平

（1）、举办“三基知识”系列讲座学习班由本院业务骨干定期对全院医护人员进行基础医疗知识培训、讲课如举办心电图学习班等以常见病多发病为掌握重点切实规范多种医疗活动

（2）、护理部开展多种培训更新护理理念和模式提高护理质量在全州“五一二护士节”护理技能大比武中取得了团体第三名好成绩

（3）、采取请进来送出去办法选派多名业务骨干去疆内、疆外进行培训学习使医务人员了解医学前沿动态不断知识更新

四、提高服务意识提供温馨服务

服务质量医疗质量重要内容医疗服务方面以患者需求制订了10条便民措施：

1、院内设规范醒目双语标牌标明医院各科室及卫生间路径医院工作人员对患者有问必答礼貌待患

2、门诊大厅设双语导诊咨询台接受病人咨询受理投诉设候诊椅、轮椅、平车、担架设饮水设备和公用电话医护人员对危重或行动不便患者主动实行全程义务导诊

3、简化就诊手续增加服务窗口缩短各项检查、预约、报告缴费和报告领取等候时间为外地患者免费送化验单

4、门诊免费为有诊疗需求患者测血压、体温、脉搏提供健康教育宣传资料

5、实行24小时急诊对急危患者实行边抢救边办入院手续

6、门诊出示药品和医疗服务价格为住院患者免费查询费用使用情况催交住院费需提前通知患者在未告知情况下不停止治疗

7、为住院患者提供便捷安全餐饮备有热饭措施对需跨科检查、治疗、会诊住院患者施行护理陪送服务

8、加强医患沟通尊重患者隐私全面向患者说明相关病情和治疗方案

9、设立举报电话和信箱方便群众投诉及时处理投诉和医患争议构建和协医患关系

10、开展扶贫门诊和病房帮助特殊困难人群获取基本医疗服务

通过各项便民措施制订近半年来取得了明显效果博得了广大患者好评我院分院为方便广大患者就诊在布局上将门诊搬到新楼方便了群众就诊分散困难我院每个科室设置一间扶贫病房解决贫困患者基本医疗需求为抢救患者生命我院妇产科欠费为博格达尔镇产妇古加娜进行抢救治疗欠费金额达七千余元为手术室安装了加热器解决了婴儿洗澡用水问题积极开展医疗巡回工作送医下乡由湖北援疆医疗专家与我院骨干定期下乡巡回医疗免费就诊咨询共5批诊治病人1千余人医院积极争取国债项目拟建1500平方米新外妇科楼彻底改善病人住院环境现项目已落实

以上一切工作都为了牢固树立以病人为中心一切为了病人为了病人一切服务理念为广大群众提供优质、方便、价格合理医疗卫生服务

五、严格财务管理规范合理收费

医院认真执行国家财会制度坚持统一领导集中管理原则医院所有收支全部纳入医院财务科统一管理医院无帐外帐科室无小金库坚持民主集中制原则和办事公开原则医院严格执行国家收费标准无乱收费、滥收费、分散收费无乱检查情况尽量减轻病人医疗费用

六、加强人才和学科建设为医院可持续发展打下坚实基础

医院质量高低取决于人才在管理年中我们狠抓人才队伍建设采取请进来送出去培养我们人才鼓励职工积极参加在职学习不断提高自身素质积极引进急需专门人才和高学历人才来补充医院队伍去年到今年我院引进儿科主治医师1名从大中专院校招聘10名应届学生充实在医疗护理队伍中初步形成了一支结构较为合理人才队伍

七、专项治理一要购销领域商业贿赂

1、成立了我院专项治理医药购销领域商业贿赂领导小组负责全院专项治理医药购销领域商业贿赂工作

2、制定了详细开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作实施意见

八、取得成效

1、推进了医院管理规范化、标准化、制度化建设

2、依法行医质量立院深入人心

3、“以人为本以病人为中心”服务理念落实到行动上处处体现人性化服务

4、树立了医院良好社会形象促进了医院发展

20*年对病人及家属满意度调查表明我院社会满意度达到91.5%

5、医疗质量提高医患矛盾减少医疗纠纷减少

医务人员质量意识服务意识明显提高处理疑难、重症、复杂病例能力增强主动热情为病人服务慰然成风以实际行动化解医患矛盾降低医疗缺陷

我院在医院管理年活动中围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”作了一些工作取得了一定成绩但距离上级部门要求还有差距离人民群众要求还有一定距离我们将以医院质量管理年各项指标为依据认真对照自查自纠持续质量改进创新性工作不断提高医疗质量提高管理水平更好地为人民群众服务