碘伏对金黄色葡萄球菌的杀灭情况分析

摘要：目的 为了解耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）对碘伏的抵抗力与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）对碘伏的抵抗力是否不同。方法 采用悬液定量杀菌试验方法进行了实验室观察，分别测量碘伏对金黄色葡萄球菌1 min、3 min、5 min、7 min时的杀灭对数值。结果 碘伏（80 mg/l）对MRSA 1 min、3 min、5 min、7 min的杀灭对数值分别为（3.35±0.74）、（4.05±0.71）、（4.88±0.78）、（5.95±0.81）；对MSSA 1 min、3 min、5 min、7 min的杀灭对数值分别为（4.47±1.25）、（5.72±1.32）、（7.33±1.34）、（7.85±0.79）。两组之间有统计学意义（F=136.412，P

关键词：碘伏；金黄色葡萄球菌；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

随着抗生素大量、广泛的应用，近年来金黄色葡萄球菌感染逐年增长 ，耐药率也逐年上升[1-3]。有研究表明金黄色葡萄球菌是ICU VAP的主要感染菌（31%）。加拿大学者George G. Zhanel等研究表明金黄色葡萄球菌是加拿大ICU分离的主要感染菌[4]。金黄色葡萄球菌可同时对多种抗生素耐药，以耐甲氧西林菌株（MRSA）为主，MRSA是医院感染，尤其ICU感染的重要病原菌之一[5-7]。自英国首次报道MRSA以来，世界各国相继报道逐渐增多，据美国疾病控制和预防中心（CDC）统计，医院获得性MRSA常为多重耐药菌，MRSA的迅速发展造成治疗上的困难及病死率增高，已成为全球关注的严重感染，已成为当今医学面临的一个难题。对于MRSA感染切断传播途径通常是起主导作用的预防措施，而消毒是切断传播途径的重要措施。消毒剂对金黄色葡萄球菌的杀灭能力会不会因为其苯唑西林药敏结果不同而不同。为此，我们选择了临床常用的消毒剂碘伏进行试验观察。

1资料与方法

1.1金黄色葡萄球菌的来源与鉴定 从2013年3月1号开始，从南昌市第一医院检验科连续二年收集临床送检的金黄色葡萄球菌，用全自动微生物分析仪（西门子Microscan Walk Alay 40））进行菌种鉴定和药敏试验，药敏试验结果判定标准参考美国临床实验室标准委员会（NCCSL，2013）推荐药敏试验判断标准。质控菌种：药敏试验的标准菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923，消毒试验的标准菌株为金黄色葡萄球菌ATCC6538（南昌市第一医院微生物室提供）。

1.2中和剂鉴定试验 试验菌为金黄色葡萄球菌标准菌株ATCC6538，试验设计6 组，按悬液定量杀菌试验法进行。具体的试验步骤，试验结果评价参考消毒技术规范[11]，以第1 组无菌生长或仅有少数菌生长，第2 组菌数较第1 组要多，第3、4、5 组组间菌数误差不超过15%，第6 组无菌生长时，所选中和剂及其浓度适宜。试验重复3 次。

1.3悬液定量杀灭试验 试验在（20±1）℃条件下，按每试管1 ml菌悬液与4 ml 消毒剂的比例（阳性对照组为TPS）混合，作用至1 min、3 min、5 min、7 min。吸取0.5 ml 菌药混合液加入4.5ml中和剂中，混合。中和作用10 min，取该液进行活菌计数，计算杀灭对数值。所有试验重复3 次。杀灭对数值 （KL）=对照组平均活菌浓度的对数值（No）-试验组活菌浓度对数值（Nx）[8]。

1.4资料分析 用SPSS17.0 统计软件进行重复测量资料的方差分析。

2结果

2.1标本的一般情况和药敏结果 送检标本共97份，主要来自于神经外科（20.6%），神经内科（16.5%），ICU（13.4%）三个科室。标本的种类：痰（67.0%），分泌物（19.6%），其他（13.4%）。其患者的年龄（54.25±19.78）岁，年龄3～91岁，见表1。

2.2中和剂试验结果 结果表明，含5 g/L硫代硫酸钠、3 g/L卵磷脂、30 g/L吐温80 的TPS组成的中和剂，可有效中和碘伏对ATCC6538的作用且中和剂、中和产物对ATCC6538及培养基无影响，该中和剂对碘伏合格。

2.3悬液定量杀灭试验结果 碘伏（80 mg/L）在不同时间对MSSA、MRSA的杀灭情况，见表2。

3讨论

自20世纪60年代在欧美首先发现了MRSA医院感染以来，它在金黄色葡萄球菌感染中所占的比例越来越高，已成为医院感染重要的致病菌之一。因其传播途径广泛，易致院内暴发流行；又由于其致病性强，呈多重耐药而成为临床上治疗的难点。因此，预防此菌的感染是医院感染学所面临的重要课题。MRSA的传播途径虽然广泛，但研究表明手是传播MRSA的关键性媒介，在MRSA感染流行的病房加强对手的消毒至关重要。MRSA对碘伏的抵抗力大于MSSA可能因为MRSA比MSSA携带更多的质粒，而这些质粒有可能产生编码耐消毒剂的基因。具体的情况需要更多的研究来证实。美国学者测定了金黄色葡萄球菌对氯已定的敏感性，结果发现MRSA对氯已定的MIC是MSSA的5～10倍。但也有的学者认为两者之间没有关系。大量的研究结果表明耐抗生素的细菌并没有比不耐抗生素的细菌对消毒剂更有抗力。造成上述的结果不同的主要原因主要有学者们收集的菌株特征不同和数量也会有较大差异。

参考文献：

[1]苏尊玮，李传达，张孝智.金黄色葡萄球菌耐药性变迁[J].中华医院感染杂志，2001，l1（4）：276-277.

[2]梁新梅，卢翠梅.312例金黄色葡萄球菌肺炎临床特点与耐药分析[J].广西医科大学学报，2006，23（6）：1017-1018.

[3]周薇薇，罗燕萍，张秀菊.516株金黄色葡萄球菌对9种抗生素的耐药性分析[J].中华医院感染杂志，2005，15（9）：1054-1055.

[4]廖常贵，韩志伟，李晓红.ICU病区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的流行病学调查[J]. 中国微生态学杂志，2006，18（2）：124-125.

[5]刘诗强，朱学源，陈旭.医院感染金黄色葡萄球菌的流行与耐药机制[J].中华医院感染学杂志，2006，16（11）：1204-1206.

[6]茆海丰，刘洪书，赵勇，等.医院感染的金黄色葡萄球菌耐药性与耐药基因检测[J].中华医院感染学杂志，2007，17（7）：790-792.

[7]曹鸿霞熊自忠王中新等耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检测及其耐药性研究[J].安徽医科大学学报，2006，41（5）：579-581.

[8]卫生部卫生法制与监督司.消毒技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2012，12.1.