小小鱼骨头 照样卡死人

据报载，11月11日晚，青年张某在家喝鱼汤时，鱼骨头不慎卡入食管内，当晚到某医院求治未果。13日，五官科专家为他做食管镜检查，确认有鱼刺样物，用钳子夹但未能夹住而滑落。医院介绍说，当时医生要继续为他做食管镜检查，但病人没同意，遂开了抗炎药治疗。以后的几天内，病人一直吃药，其间疼痛放射到背部，于24日又住进该医院，医院对其继续进行抗炎治疗。26日早上7点多，病人做雾化吸入时，突然吐血倒地，经医生抢救无效死亡。

点评　在日常生活中，鱼刺、鸡或鸭等动物碎骨、假牙、竹签、铁钉、硬币等因误咽卡在喉咙或食管里是常见的事情。常见的致伤原因是用餐时进食过急，没有细嚼慢咽，没有注意食物中夹杂有鱼刺、碎骨或竹签等异物；松动的假牙或牙板在进食时脱落，若被误吞则可卡在食管中川、孩将硬币、证章等物放入口中嬉笑、玩耍，也可不慎被吞入食管；不良工作习惯者，将铁钉、钢针等含于口腔中作业而误咽；企图自杀者将金银首饰、钢丝、刀片、筷子等吞入食管。故预防咽喉或食管异物的最好方法是――进食时细嚼慢咽，有损坏的假牙要及时修复，教育小儿改正口含小的不良习惯等。

鱼刺、碎骨、竹签等尖锐异物在吞咽时可以卡在咽喉或食管中；当人们被异物卡住后，会感到进食及饮水困难，并可有不同程度的吞咽疼痛及流口水等表现。文中提到的青年甚至被鱼刺卡死，这是什么原因呢?这与人体咽喉部、食管及其周围的脏器结构密切相关。异物本身可带有病菌，其刺伤或划伤咽喉或食管，可引起损伤部位的感染和炎拄；而在咽喉和食管周围存在许多潜在的组织间隙，如咽后壁和食管周围的间隙可通达胸腔内的心脏，气管周围、颈部两旁的间隙可连通到颈部大血管、颈部重要神经等结构周围。所以，一旦异物卡在咽喉或食管内过久，被卡部位可发生严重的感染和炎症，甚至形成脓肿，再经过这些途径扩散到重要的人体脏器部位，从而造成相应器官的损伤、甚至致死性病变。由于食管存在四个非常狭窄的部位：即入口处、与气管交界处、与主动脉弓(即从心脏发出的人体最大的动脉血管)相邻处、接近连接胃的部位，异物最常停留在这些地方。其中，尖锐的大鱼刺、碎骨片等如到达和停留在食管内与主动脉弓相邻处是非常危险的，不少人被这些异物卡住咽喉后，采用大口咽饭团、馒头、韭菜等食物的方法企图将异物推压下去，这样做虽然细软的小鱼刺可能侥幸被带到胃里，但对大而坚硬的尖锐异物来说，这样做就可能由此将异物推向组织深部，不但增加了取出异物的手术难度，更重要的是异物可能会刺破食管或大血管，造成严重的感染、食管气管瘘(食物经此误入气管而导致肺部反复感染)、甚至致命性大出血。

异物一旦卡住咽喉和食管内应尽快取出，时间拖延越久，局部炎症反应越重，并发其他病变的可能性也就越大。此时正确的处理方法是：先请别人用汤匙或牙刷柄压住舌前三分之二的部分，在亮光下仔细察看扁桃体、咽后壁以及舌根部，发现异物后，用镊子或筷子准确夹住取出。如果病人咽部反射强烈，恶心厉害而难以配合，可以让病人作哈气动作，以减轻不适。如果确认鱼刺很小且扎在口咽部而不便取出时，可试用一粒乌梅(去核)加砂糖含化，促使鱼刺软化。当然只要条件允许，当各种质硬而尖锐的异物卡在咽喉或食管里时，最安全和正确的方法是：首先禁食，同时尽快到有条件的医院耳鼻咽喉科进行检查，咽喉部的异物多可在局部麻醉下，采用专用器械取出；如异物已到达食管内，则可先行吞少量含棉丝钡剂的x线透视或摄片检查，明确异物所在部位，再用硬质金属食管镜插入食管内将异物取出。如果异物为有倒钩的假牙，考虑在食管镜下不能安全取出、或异物已刺破食管损伤胸腔内脏器、或已造成胸腔内感染等情况，还需及时由胸外科行开胸手术取出。

传统的喝醋消除鱼刺的方法并不可取，也没有科学依据，这种做法的初衷是考虑醋酸有脱钙作用，可将鱼刺或碎骨片软化，但这需将骨片放入醋酸中浸泡很长时间才能实现，故仅仅喝醋不可能达到理想效果，并可能延误病情。