两例肺结核患者个案调查及预防分析

【摘 要】目的：探讨集体生活方式下结核病的防治措施。方法：通过个案调查，现场流行病学调查进行疫情分析。结论：结核病主要在卫生条件较差的地区流行，人群普遍易感，预防是关键。

【关键词】结核；调查；预防

【中图分类号】R 18 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0683―01

1 基本情况

2013年6月初，某校寄宿学生刘某出现咳嗽低热等症状。6月18日经石河子市第二人民医院检查，确诊为浸润型肺结核。该患者确诊后，校卫生所立即采取防治措施，组织全班同学及与刘某有过密切接触过的七十多名同学进行了胸部X线检查。经检查，该班李某为左肺上叶陈旧性肺结核，右肺上叶后段侵润型肺结核。发现李某的情况后，该卫生所对李某家人进行了排查，未发现新增病例。

2 调查情况：

2.1 近年发病情况：

2012年3月，该班同学董某，寒假归校后一周出现感冒等症状。3月中旬经石河子市人民医院检查，确诊为空洞型肺结核。2012年3月至4月在专科医院住院治疗。2012年5月出院后医学隔离服药治疗半年，后经医院复查结果显示已治愈回校正常上课。

2.2 个案调查：

刘某：男、汉族、陕西长安人。1992年5月出生，2011年9月从原籍入校，入校至今一直在该学校上学。2013年初至此次发病，曾10余次请假外出到石河子办事。6月初自觉有感冒症状，服药后未见好转。约一周后出现咳嗽等症状，并逐渐加重。6月26日经石河子市第二人民医院胸部CT检查，确诊为浸润型肺结核。经调查，2012年3月至10月期间，曾与患者董某同住一宿舍。

李某：男、汉族、新疆石河子人。1991年出生，2011年9月入校。患者因家在本地，每周可以回家休息，到市里活动较为频繁。此次发病前曾于3月中旬在家休息一周。患者自述半个月前觉察夜间有发热情况，自觉无任何不适症状。考虑患者可能已于至少半月前开始发病，在卫生所对于刘某接触人群排查时发现其肺部陈旧性肺结核。后经石河子二医院胸片及胸部CT检查，确诊为左肺上叶陈旧性肺结核，右肺上叶后段侵润型肺结核。患者自述与2011年9月至2012年2月期间，曾于患者董某同住一宿舍。

2.3 驻地流行因素分析

石河子市是结核病的高发地区，团场、城乡结合部等地的发病率更高。该学校处于城乡结合部，学校周围流动人员较多。主要为外省赴疆打工者，人群卫生意识较差。周围卫生环境十分恶劣，乱倒垃圾污水，随地吐痰、大小便。垃圾池，旱厕长期无人清理，蚊蝇遍布。当地卫生防疫机构及社区无力对其现状有效监管。经了解，该学校周围是结核病的高发地区。学校易感人群受驻地周围人群传染的风险较大，且恶劣的环境易诱发潜在的感染者发病。

2.4 综合分析

考虑到患者董某、刘某曾先后与李某同住一宿舍，不能排除三人之间有交叉感染的可能性。同时考虑到驻地周围环境因素，且患者都曾有过的多次外出的经历，也不能排除学校外感染的可能。尽管三名患者感染的途径无法确切的定论，但其发病都存在明显诱因。患者董某发病前曾放假休息一个月，经了解患者常熬夜上网。再加上恰逢过年期间，聚会喝酒等因素，患者过度劳累，抵抗力下降从而引起发病。患者李某休息期间，其妹结婚，作为兄长要协助操办婚事，也存在劳累的诱因。

3 预防措施

3.1 迅速隔离治疗，转送病人。待治疗归校后统一集中到卫生所独立的隔离病房进行隔离服药治疗，定期拍片观察疗效。卫生所每天拍医生到班里、宿舍巡诊，做到早发现、早隔离、早治疗。

3.2 立即组织全面彻底的消毒。为切断传播途径，该班应建立每日消毒制度，购买相应的消毒设备及药品。由卫生所每日组织人员对该班所有场所每日消毒至少一次。要求该班宿舍每天早晨、中午起床及晚上就寝前开窗通风，保持室内空气流通。

3.3 对密切接触者组织开展全面的排查并组织预防性服药。为切实排查续发病例，对患者的密切接触者采取胸透、痰培养等方法进行仔细排查，确保一人不漏。为降低感染范围及新发病例，对此次的密切接触者进行预防性的服药。采用异烟肼：每周300mg辅以护肝片，连续服用四---六周。期间密切监测人群肝肾功能，不适人群立即停药。

3.4 加强卫生防病的宣传教育。为避免引起恐慌，卫生所将结核病的防治知识与夏季常见病的预防等知识想结合组织全校学生学习。此外，可以利用板报、海报等宣传形式为师生介绍结核病的预防知识。促进卫生防病观念深入人心。

3.5 加强学校管理力度。为了防止新发传染病，在做为学校经常性管理的情况下。要求该学校严格控制学生外出，尤其要减少在卫生条件较差、人群比较密集区域逗留、就餐。同时，近期尽量减少大型集会，人群密切接触的频率。

3.6 加强传染病的报告工作，一旦出现新发病例立即进行上报。

4 结论

结核病是世界公认的人群感染率高、疫情较为复杂的传染病。主要在卫生条件较差的地区流行。我国是结核病高发国家，新疆又是高发地区。此病人群普遍易感，人体初次受到结核菌感染后，通常多数人没有任何症状，具有潜在发病危险。多数感染者抵抗力降低时或存在其他诱因时，才会发病。可在一生中任何时候发生结核病，综上所述，不能排除三人之间有交叉感染的可能性，也不能排除学校外感染的可能性。预防是防治结核病的关键，有了得力的措施才能确保全校师生身体健康和安全稳定。