脑转移瘤32例诊治体会

脑转移瘤是指颅外其他组织、器官的原发性癌肿转移至颅内者，其中最常见者为肺癌脑转移。脑转移瘤已成为肿瘤病人发病和死亡的主要原因，尸检表明：大约25%死于肿瘤的病人有颅内转移瘤发生。临床研究表明：2/3的颅内转移瘤病人在其生存时间内有症状出现。随着生活条件改善，人类寿命延长和先进的诊断设备以及治疗方法的改进，颅内转移瘤的发生率有增高的趋势［1］。2005年5月～2010年6月收治脑转移瘤病人32例，现报告如下。

资料与方法

本组32例，男21例，女11例；年龄36～73岁，平均56.9岁，50岁以上20例。32例均经病理证实，其中肺癌脑转移28例，甲状腺癌脑转移2例，直肠癌脑转移1例，未发现原发病灶1例。

临床表现：本组20例首发症状为头痛、呕吐等颅高压表现，查头颅CT发现颅内占位，进一步检查发现为转移瘤；7例表现癫痫发作，查头颅CT发现颅内占位；3例表现肢体偏瘫；2例肺癌术后体检发现，无明显症状。

诊疗情况：29例先发现颅内病灶，逆行追查病因证实为转移瘤，2例原发病治疗后发现颅内转移病灶，1例术后病理证实为转移瘤，但未发现原发病灶。19例颅内单发病灶，其中13例病人一般情况良好，能耐受手术，肿瘤位置手术能及者行手术切除颅内病灶，术后辅助放射治疗，其中6例全身情况较差者直接行放射治疗，并行降颅压对症治疗及全身支持治疗；13例颅内多发病灶，其中3例能手术切除者行手术治疗，术后行放射治疗，9例行放射治疗。放射治疗全部采取全脑照射加X刀治疗。

结 果

本组32例病人均顺利出院，28例随诊生存期5～60个月，平均13.2个月；7例生存期超过2年，13例1年内死于原发病，8例1年后颅内病灶复发，4例半年内随访无结果。

讨 论

脑转移瘤系指身体其他器官的恶性肿瘤，通过血液或淋巴系统转移至颅内的肿瘤，占颅内肿瘤的3.5%～10%［2］。脑转移瘤中常见原发灶为肺，通过肺动脉经体循环转移至脑部，而脑部常见部位为血供丰富的脑皮质，本组病例肺癌脑转移87.5%，与大宗临床统计数字相符。对于肺癌来说，发生脑转移标志着已处于肿瘤Ⅳ期，预后较差。

脑转移瘤伴有症状者，若不治疗其中位生存期仅1个月。如采用激素治疗，中位生存期可达2个月［3］。目前治疗多采用药物治疗+手术治疗+放射治疗的综合治疗。具体治疗措施需根据病情决定。对于单发转移瘤，如果病人一般情况好，未发现其他部位转移，应及早手术，术后辅以放疗、化疗。手术适应证列举如下：①年龄较轻，全身情况尚好的单发性脑转移；②部位较表浅，位于非重要功能区者；③身体其他部位未见转移，而原发灶已经切除，局部又无复发征象者；④脑部转移出现急性颅内压增高危及生命，如经手术切除或减压术后病情尚能改善并能延长生存时间者。对原发灶已切除或原发灶无法找到的颅内单个或多个病灶，如果病人全身情况允许，应选择积极的手术治疗，切除最危及生命的病灶后尽快给予全脑放疗。手术方法宜采用肿瘤切除加去骨瓣减压，以减轻后期放疗或肿瘤复发引起的颅内压增高症状。对于颅内多发转移瘤或周身重要脏器功能不全的病人不宜手术治疗，以放疗或化疗较为合适。

因转移瘤对放疗敏感，放射治疗已成为颅内转移瘤的重要治疗手段。单发性脑转移瘤行外科切除后如不加放疗，术后复发率高达80%［4］，术后辅放疗能提高局部控制率，但对生存的影响尚不肯定［5］，目前多主张术后应用全脑放疗，以消灭手术部位的残留灶和脑内其他部位的亚临床灶。放射治疗全脑照射常规剂量4000～500rad，对于未采取手术切除直径超过3cm的较大病灶，全脑照射后需辅以X-刀等精确定位照射。但对于颅压高却未行减压手术的病人，放射治疗应慎重，因放疗会造成肿瘤出血、坏死和放射性脑水肿，使高颅压加重，诱发脑疝。因此，反射治疗时需根据情况行脱水治疗。

化学治疗对脑转移瘤有一定效果，化疗药物一般为卡氮芥，或根据原发肿瘤的类型选用抗肿瘤药物［1］。

总之，针对脑转移瘤的治疗，采用外科手术和（或）立体定向放射治疗（γ-刀、X-刀）+全脑放疗+化疗等综合方法治疗是有效的治疗手段［6］。

参考文献

1 王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,2005:741-744.

2 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1998:568-569.

3 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2002,1040-1042,1092-1096.

4 Mehta MP,Rozental JM,Levin AB,et al.Defining the role of radiosurgery in the management of brain metastasis.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1992,24:619.

5 Shahidi H,Kvale PA.Long-term survival following surgical treatment of solitary brain metastasis in non-small cell lung cancer.Chest,1996,109:271.

6 Marcou Y,Lindquist C,Adams C,et al.What is the optimal therapy of brain metastasis.Clin Oncol（R coll Radiol）,2001,13（2）:105.