职业病循证医学的作用

本文作者：刘霞 单位：吉林省吉林市职业病防治院

循证医学（evidence－basedmedicine）是指最佳证据、临床经验和患者的具体情况三大要素紧密结合在一起，寻找和收集最佳临床证据，旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，更有效和更安全的治疗方案，力争使患者获得最佳治疗结果。近20年来循证医学正在逐渐成为一种被广为接受的连接医学研究和医学实践的有效方法，循证医学的原则和思想也逐渐渗透到职业医学领域。本文就循证医学在职业病诊断中的应用阐述如下。

1职业病诊断中的最佳证据

职业病诊断中需要遵守循证医学的基本原则，循证医学重视确凿的临床证据。职业病诊断的可靠性和把握度的研究应在循证医学的基础上更加关注职业史和职业危害因素的接触证据和患者的临床表现，并对这些证据进行系统评价。Verbeek等［1］在职业病和工作有关疾病的诊断处理过程中应用循证医学原则进行尝试。

2尘肺病诊断主要遵循的原则

“根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料、以及技术质量合格的X线后前位胸片作为主要依据，参考动态的观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病诊断和X射线分期”［2］。可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，即工人接触粉尘作业的时间和作业场所的粉尘浓度、分散度是诊断尘肺病的最佳证据，是诊断尘肺病的前提条件，患者临床表现和实验室检查（质量合格的X线后前位胸片），排除其他肺部类似疾病，是依据医生的临床经验，结合患者的具体情况，形成完整的尘肺病诊断。这也是多年来职业病诊断工作一直遵循的原则。国际劳工组织（LPO）161次大会指出需要向消费者提供循质服务和循证服务［3］。

3职业中毒的诊断原则也依据了循证医学的基本思想

1）首先明确病因的证据，即职业接触史，现场调查，获得接触的生物标志物以及反映机体生物材料中毒物或其代谢产物的含量，例如：尿铅、尿汞、尿砷等。

2）疾病（中毒）的证据：取得完整的病史记录，历年职业性健康检查记录，效应性生物标志物等。

3）在职业性急性中毒诊断中，重点强调吸收毒物的时间与发病时间是否符合该毒物急性中毒的发病规律；毒物的作用时间与患者的临床表现是否符合；估计吸收的剂量与疾病的严重程度是否相一致。

4）慢性中毒诊断需要了解有毒作业者在上岗前至接触毒物后，逐年来的健康状况改变，即健康监护，是通过系统地定期收集、整理、分析和评价有关的健康资料，从而连续性地监视职业病和工作有关疾病的分布和发展趋势，是重要的客观依据，为诊断慢性中毒提供有价值的证据。

慢性中毒的诊断难点往往是缺少最佳证据，诊断资料残缺，缺少完整的企业劳动卫生档案和个人健康档案，为诊断工作带来一定的困难。也是职业病防治机构诊断工作的困惑所在。职业流行病学调查工作，是研究工作场所职业危害因素引起职业病和工作相关疾病，在职业人群中的分布及影响分布有关因素的学科，研究职业病致病因素，为诊断提供科学证据即循质服务和循证服务。实际上，循证医学的发展对职业卫生领域有着重要的影响。

从职业病的诊断与治疗和处理到职业病和职业卫生标准的制定、从健康监护项目和体检周期到预防和干预措施的确定，这一系列职业卫生决策过程都需要应用并遵循循证医学和循证实践的思想和原则［4］。职业卫生领域开展的科学研究工作也是发现和寻找证据的工作，开展职业卫生研究工作的重要任务之一就是获得最佳证据，为在职业卫生服务和决策过程中应用科学证据。