保留膀胱髂内动脉化疗治疗膀胱癌的疗效观察

[摘要] 目的 探讨保留膀胱手术联合髂内动脉化疗治疗膀胱癌的疗效。 方法 以保留膀胱手术后联合髂内动脉化疗治疗的45例膀胱癌患者为试验组，应用保留膀胱手术结合常规膀胱灌注化疗的40例患者作为对照组，对比两组患者疗效。 结果 试验组患者生存质量改善情况明显优于对照组，复发率、死亡率、骨髓抑制副作用均明显低于对照组，两组间比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 保留膀胱手术联合髂内动脉化疗治疗膀胱癌疗效较好，有较高的临床应用价值。

[关键词] 膀胱癌；膀胱保留；髂内动脉化疗；生存质量

[中图分类号] R737.14 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）10（b）-0191-02

膀胱癌是一种泌尿系统中常见的恶性肿瘤，临床认可度较高的治疗方法为保留膀胱手术同时辅助化疗[1]，本院对部分膀胱癌患者行保留膀胱手术后辅以髂内动脉化疗治疗，取得了较为满意的效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2007年5月～2010年5月收治的85例临床分期为T2-3N0M0期的膀胱癌患者，所有患者均经病理学与组织细胞学确诊为膀胱移行细胞癌，均已排除严重心肺病变等不宜化疗的合并疾病。以保留膀胱手术后联合髂内动脉化疗的45例患者为试验组，其中，男35例，女10例，年龄42～78岁；以保留膀胱手术后应用常规膀胱灌注化疗的40例患者作为对照组，其中，男32例，女8例，年龄41～81岁。两组患者在年龄、性别等基本资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

经术前膀胱镜检查后，所有患者均行膀胱部分切除术，在手术关闭创面前应用蒸馏水浸泡膀胱10～15 min，用三腔气囊尿管冲洗引流，均不做膀胱造瘘。

术后1周，试验组患者行髂内动脉化疗，采用Seldinger股动脉穿刺方法注入化疗药物，尽量避开患者臀上动脉，化疗药物为顺铂80 mg/次，表柔吡星50 mg/次和5-氟尿嘧啶1 g/次，1次/月，连续4次；对照组患者行常规膀胱灌注化疗，给予吡柔吡星30 mg/次，1次/月，连续4次。

所有患者化疗期间均给予补液和止吐等对症处理，实时监测患者血象与肝肾功能[2]。化疗完毕后每3个月随访一次，随访2年。

1.3 疗效评价指标

随访结束后应用百分制ADL量表评价患者生存质量，得分越高表示患者的生存质量越高；统计随访期间患者复发率和死亡率；观察两组患者化疗不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计学处理软件进行数据整理。计量资料采用均数±标准差表示，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

统计数据显示，随访期间试验组患者ADL得分显著高于对照组，癌症复发率显著低于对照组，死亡率显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 不良反应

两组患者化疗后均无明显的肝肾功能损害，但均伴有一定程度的胃肠道反应、恶心呕吐或心慌胸闷等，经对症处理后均得到缓解；在骨髓抑制表现方面，试验组有15例患者出现白细胞下降，发生率为33.33%；对照组有22例患者出现白细胞下降，发生率为55.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.04，P < 0.05）。

3 讨论

膀胱癌是泌尿系统中发病率最高的恶性肿瘤，多为淋巴结途径转移，且多从盆腔淋巴结开始，具有易复发和浸润等生物学特性[3]，其传统治疗方法为根治性膀胱切除联合行盆腔淋巴结清扫术，但是治疗效果并不理想[4]，近年来趋向尽可能保留有膀胱功能的膀胱切除手术辅以化疗的综合治疗手段。

保留膀胱手术保留了患者的部分膀胱功能，提高了患者膀胱的保存率与生存率，极大程度地避免了患者术后尿失禁、功能障碍等严重并发症的发生，是医学界公认的膀胱癌有效治疗手段[5]。在膀胱癌患者行保留膀胱手术后，常用的辅助化疗方法有常规膀胱灌注化疗和髂内动脉化疗。髂内动脉化疗可以对盆腔局部给予高剂量药物的化疗，以对潜在的微转移灶进行较为彻底的清除，可以极大地降低患者肿瘤扩大与复发概率[6]，临床效果较好，且无严重的化疗毒副反应，很大程度上提高了患者的生活质量。

本研究中，试验组在保留膀胱手术基础上辅以髂内动脉化疗治疗，患者ADL评分为（81.05±5.59）分，复发率为17.78%，死亡率为2.22%，白细胞下降发生率33.33%；对照组在保留膀胱手术基础上辅以常规膀胱灌注化疗治疗，患者ADL评分为（62.21±5.27）分，复发率为47.50%，死亡率为17.50%，白细胞下降发生率55.00%。以上各项指标均反映出试验组疗效优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05或 0.01）。由此可见，在对膀胱癌患者的治疗中，应用保留膀胱手术辅以髂内动脉化疗治疗，患者生存质量较高，肿瘤复发率和死亡率均较低，无明显化疗副作用，具有较为广泛的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 廖洪，张荣荣，唐国民，等. 浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗的近期疗效观察[J]. 四川大学学报，2009，40（6）：1152-1154.

[2] 方杰，方祖军，丁强，等. 光动力学疗法与膀胱内灌注化疗治疗膀胱癌远期疗效比较[J]. 中国激光，2009，36（10）：2697-2699.

[3] 胡礼炳，雷永虹，肖龙. 肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术后不同辅助化疗方法的效果比较[J]. 昆明医学院学报， 2010，31（5）：81-83.

[4] 杨勇，雷永红，秦扬. 保留膀胱联合髂内动脉化疗治疗浸润性膀胱癌46例报告[J]. 临床泌尿外科杂志，2009，24（12）：908-910.

[5] 韩邦昊，夏术阶，王精兵. 保留膀胱的手术切除联合髂内动脉化疗治疗局部浸润性膀胱癌[J]. 临床泌尿外科杂志， 2009，24（4）：249-253.

[6] 陈长宜，王友宝，祝昌明. 髂内动脉化疗联合手术治疗膀胱癌[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2008，6（6）：435-436.

（收稿日期：2012-06-19 本文编辑：袁 成）