环形电切术治疗宫颈病变223例临床分析

[摘要] 目的 探讨环形电切术（LEEP）在宫颈病变的诊断及治疗中的临床价值。 方法 回顾性分析2010年1~12月我院用高频电波刀行环行电切除术的223例宫颈病变患者的临床资料。 结果 时间平均手术（5.38±1.38）min，平均术中出血量（6.02±3.24）mL，术后阴道流血量＞40 mL 17例，术前阴道镜下点活检病理诊断与环形电切术后病理诊断完全符合216例，降级1例，升级6例。 结论 环形电切术治疗宫颈病变有手术时间短、术中出血少、可提供完整的病理标本等优势，值得在临床广泛使用。

[关键词] 环形电切术；宫颈病变；治疗

[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）01（c）-0161-02

Clinical analysis on the loop electrosurgical excision procedure in the treatment of 131 patients with cervical lesions

CHANG Yesha LU Yanling RONG Jun ZHU Yu

Department of Gynecology, the First People's Hospital of Zhaotong City, Yunnan Province, Zhaotong 657000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of loop electrosurgical excision procedure (LEEP) in the diagnosis and treatment of cervical lesions. Methods The clinical datas of 223 cases with cervical lesions in our hospital from January 2010 to December 2010 treated with loop electrosurgical excision procedure were analyzed. Results The average operating time was (5.38±1.38) min. The average amount of bleeding in surgery was (6.02±3.24) mL. 17 patients treated with LEEP bleed more than 40 mL after the operation. The cases which pathological findings before the operation accorded with pathological results after loop electrosurgical excision procedure were 216 cases. The case degrading after the operation was 1 case; and which escalating was 6 cases. Conclusion Loop electrosurgical excision procedure has significant value in the treatment of cervical lesions, because of shorter operating time, lesser bleeding in operation and providing intact pathological samples.

[Key words] Loop electrosurgical excision procedure; Cervical lesion; Treatment

宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是利用安装在手柄上的环形金属细线圈传导的电流切除宫颈组织，是近几年兴起并在临床广泛开展的新技术[1]。我院从2007年开始应用环形电切术治疗宫颈病变，在实践中证实其有手术时间短、术中出血少、止血效果好、操作方便等优势[2]。本研究将我院2010年1～12月环形电切术治疗的223例病例进行回顾性分析，评估其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

2010年1～12月我院门诊及住院部共有223例宫颈病变患者行环形电切术。①年龄21～45岁，平均35岁，所有患者均已生育，无再生育要求。②避孕方法：节育器避孕112例，占50.2%；男用56例，占25.1%；口服短效避孕药45例，占20.2%；使用多种避孕方法10例，占4.5%。③临床症状：白带增多55例，占24.7%；腹痛43例，占19.3%；白带增多伴腰腹痛76例，占34.1%；痛12例，占5.4%；腰酸25例，占11.2%；接触性出血3例，占1.3%；无症状9例，占4.0%。④12例曾行激光治疗，8例曾行微波治疗，203例未行物理治疗或手术。

1.2 仪器

美国飞尼思（Finesse）除烟型利普（LEEP）刀：ESU-220。

1.3 手术方法

所有患者术前均行阴道镜定位活检，手术时间为月经净后3～7 d，术前无阴道用药及性生活。术前常规行阴道分泌物检查，所有患者无手术禁忌证。患者取膀胱截石位,常规消毒外阴阴道，宫颈表面涂复方碘溶液标志手术范围。应用高频电波刀在笑气吸入麻醉下行环行电切除术。电切功率50～55 W，电凝功率45～50 W，切缘超出病灶3～5 mm，宫颈管深度15～20 mm。根据病灶大小作单次切除或分次切除，球形电极止血，切除标本均送病检。

1.4 术后处理

创面放置带线棉球1个，术后24 h患者自己取出。术后口服抗生素5 d，禁盆浴4周，禁性生活3个月。

1.5 术后随访

术后第1次月经干净后初次复查，观察创面修复情况、宫颈大小、阴道流血及分泌物情况。术后3个月第2次复查，术后1年复查阴道镜。

1.6 统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间

最短手术时间3.5 min，最长手术时间10.5 min，平均手术时间（5.38±1.38）min。

2.2 术中出血情况

出血量根据8 cm×10 cm小纱布面积计算法计量。术中平均出血量（6.02±3.24）mL，其中8例出血较多者，先用球形电极止血后用针状电极止血，最大出血量30 mL，术中没有发生需缝合止血的情况，所有患者均电凝止血成功。

2.3 术后阴道流血情况

术后第2天取出阴道压迫棉球，14例发生阴道流血，给予碘伏消毒创面、上云南白药止血。根据卫生巾浸透面积估计出血量，此14例病例阴道流血量平均53 mL。术后2周，3例因脱痂发生阴道流血，给予碘伏消毒创面、带线棉球压迫止血，24 h后取出，未出现阴道流血。根据卫生巾浸透面积估计出血量，此3例病例阴道平均流血量46 mL。

2.4 术后随访情况

198例宫颈光滑，外观恢复至正常形态及正常大小。25例宫颈管内肉芽组织增生明显，经阴道用抗病毒药物治疗3个月后，13例肉芽组织增生消失，12例肉芽组织增生范围缩小。

2.5 术前病理结果与术后病理结果比较

术前诊断宫颈息肉53例，与术后诊断符合率（100%）相同；术前诊断宫颈尖锐湿疣6例，与术后诊断符合率（100%）相同。术前诊断慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ164例，术后诊断符合157例（95.73%）；降级1例（0.61%），升级6例（3.66%）。术前及术后病检结果在慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ的比较，差异有统计学意义（P

表1 术前阴道镜下活检病理与环形点切刀术后病理情况比较（例）

3 讨论

3.1 宫颈病变的诊断及治疗

宫颈病变是一个尚未限定的、比较泛化的概念；泛指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（包括癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等[3]。宫颈炎症是妇科常见疾病之一。正常情况下，宫颈有多种防御功能，但宫颈易受分娩、及宫腔操作的损伤，加之宫颈管单层柱状上皮的抗感染能力较差，从而易发生炎症。大部分患者无症状，有症状者可表现为阴道分泌物增多、经间期出血、后出血等。宫颈炎症相关疾病包括宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈肥大。随着阴道镜的发展以及对宫颈病理生理认识的提高，“宫颈糜烂”这一术语不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂，宫颈糜烂样改变可能是生理性的柱状上皮异位，也可能是病理性的，或宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌的早期表现。生理性的柱状上皮异位一般可不予处理，对有症状的患者可给予物理治疗。宫颈腺囊肿及宫颈肥大多数不需要治疗，宫颈息肉需行切除[4]。宫颈上皮内瘤样病变是指子宫颈癌的癌前病变 ,它包括宫颈非典型增生及子宫颈原位癌，两者的上皮变化性质相同 ,程度不同。根据细胞异常的程度将 CIN 分为三级，CIN Ⅰ相当子宫颈轻度非典型增生，CIN Ⅱ相当子宫颈中度非典型增生，CIN Ⅲ相当子宫颈重度非典型增生和（或）子宫颈原位癌。从宫颈癌前病变到癌的演变一般要10年左右。预防、治愈宫颈癌的关键在于此期及时诊断和正确处理[5]。

3.2 电环切除术治疗宫颈病变的价值

随着电子外科手术在现代外科手术中的普及，电刀作为电子外科的常用设备，其利用高频电流来切开组织同时达到止血效果，大大缩减了手术时间，克服了传统手术出血多、耗时、术后并发症多的缺点，值得在临床广泛应用[6]。电环切除术与传统物理治疗方法（如微波、激光等）比较，具有能将病变组织切除做病检、治疗彻底、可以治疗宫颈管内病变等优势。本研究中20例有宫颈物理治疗史的病例，经LEEP治疗后症状消失，宫颈光滑、外观恢复至正常形态及正常大小，疗效明显。电环切除术在宫颈病变的正确诊断方面亦有价值。本研究中，宫颈息肉和宫颈尖锐湿疣的术前病理诊断与术后病理诊断完全符合。术前诊断慢性宫颈炎、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ及CIN Ⅲ者与术后诊断符合率为95.73%，降级1例，升级6例，电环切除术与阴道镜下多点活检的诊断比较，差异有统计学意义（P

3.3 电环切除术注意事项

有报道电环切除术可导致宫颈子宫内膜异位症、瘢痕形成、粘连和狭窄[2]，在临床应用中一定要严格掌握适应证，避免滥用。术中应根据病变切除足够大的范围，同时把易引起病变的转化区全部切掉以减少病变的残留，诊断过程的本身也进行了治疗。患者接受LEEP后应定期随诊，有报道宫颈标本边缘阴性患者LEEP后复发率为10%～55%[8]。

综上所述，由于电环切除术具有手术时间短、术中出血少、止血效果好、操作方便、可以门诊开展以及诊断同时能治疗等优点，因此值得在临床广泛使用。

[参考文献]

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[４] 丰有吉，沈铿妇产科学（８年制）[Ｍ]．２版．北京：人民卫生出版社，２０１０： ２７６－２７８．

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[７] 徐迎春，叶菊英．子宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤样病变２６１例报告[Ｊ]．现代医院，２００８，８（１２）：２９．

[８] 樊庆泊，郎景和．子宫颈环型电切除操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用[Ｊ]．现代妇产科进展，２００２，１１（６）：４７３．

（收稿日期：２０１１－１０－２５）