肺心病合并呼吸衰竭的护理体会

【关键词】肺心病；呼吸衰竭；护理

肺心病即慢性肺原性心脏病的简称，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变，使肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后发生有心功能不全的一种继发性心脏病。肺心病是临床常见病、多发病,特别是合并呼吸衰竭时,有的因严重低氧血症及高碳酸血症,常出现肺性脑病、肝、肾功能衰竭、上消化道出血、休克、DIC等并发症,如抢救不及时可导致死亡,肺心病合并呼吸衰竭的诱因有上呼吸道感染；氧流量控制不当；排痰无力不能及时清除呼吸道黏液；用镇静剂等。在治疗上保持呼吸道通畅,改善通气功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留是抢救肺心病合并呼吸衰竭的关键,其中护理是一个重要环节。护理质量的好坏,直接关系到患者病情的转归。现将106例肺心病合并呼吸衰竭患者护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者为肺心病合并呼吸衰竭患者106例，其中男64例，女42例， 年龄40～90岁。

2 护理

2．1 严密观察病情变化 密切观察患者的生命体征、神志、呼吸等情况,同时注意有无合并肺性脑病。定时测量生命体征，若患者呼吸、脉搏加快,或呼吸浅表或叹息样呼吸,都预示病情恶化的可能;血压下降、脉搏细弱预示休克出现;若患者经治疗意识转清，皮肤红润,出汗减少,预示患者病情好转。观察患者的咳嗽、咳痰情况，若痰色白,量少而稀,说明病情好转；痰色黄、多而稠说明病情加重；若患者突然出现呼吸困难、大汗淋漓、颜面发绀、有窒息感、烦躁不安、血压升高、心率加快,则可能痰液阻塞气道,需立即吸出,必要时气管切开或气管插管。观察大小便情况，尿量反映体液平衡和心肾功能，应每日观察出入液量并加以记录，尿量每天少于400~500 ml提示肾衰竭,尿混浊或血尿说明肾脏有损害。询问患者大便是否通畅,避免因大便用力加重心肺负担,柏油样大便提示上消化道出血。

2．2 保持呼吸道通畅,改善通气功能 应鼓励患者咳嗽,并协助患者翻身变换,勤拍背,每2~3 h翻身1次,同时叩拍背部, 借助重力和振动的力量促使痰液从细支气管引流入大气道以利排出,叩拍者五指并拢,掌心稍凹呈中空杯状,自背部沿脊柱两侧由下向上,由外向内叩拍, 每天3~4次,力量是使患者能耐受为宜,避开肾区软组织部位,也应经常鼓励患者作咳嗽运动,先深吸气,再张口用力咳嗽,使痰液咳出。对危重患者可用吸痰器吸痰,必要时可用气管镜在直视下吸痰。吸痰时应注意如下几点:①吸痰前对患者及其家属讲清吸痰的目的、意义及操作过程,使患者主动配合；②抽吸压力要适当,一般在16~20 kPa,否则易损伤黏膜；③吸痰前橡皮管前端用生理盐水湿润,插入深度要恰当；④对呼吸道深部的痰液,每次吸痰前,嘱患者深吸气,随即将吸痰管插入；因吸气时,喉腔内两侧声带打开,声门裂扩大,吸痰管易通过声门裂到达气管,使气管内的痰液易于吸出；⑤吸痰时动作要轻柔,导管左右旋转,缓慢抽吸,每次吸痰时间不超过10~15 s,以免加重缺氧,引起心律失常；⑥吸痰时注意观察患者反应和痰液的性质、量、颜色及气味,留取痰标本并做好药物试验。

2．3 切实做好氧疗 ①持续而严重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要因素, 肺心病合并呼吸衰竭的患者一般应予持续低流量给氧,1~2 L/min,给氧浓度应控制在25%~30%,吸氧浓度过高可导致肺性脑病,甚至可出现CO2麻痹状态而危及生命；②吸氧时应注意吸入气体的加温和湿化；③合理吸氧，当发现患者注意力不集中,好言多动,烦躁不安,睡眠颠倒时,为肺性脑病先兆,要及时报告医生,并向患者及家属进行宣教以便取得配合,不要随便调节氧流量和停止吸氧。

2．4 加强医护配合，做好药疗护理 注意观察药物疗效及不良反应,当急性呼衰时,临床上常用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂,能使呼吸幅度及频率增加,提高肺泡通气量。但此类药的不良反应为面色潮红、烦躁、肌肉抽搐,因此出现以上症状时及时通知主管医生,考虑减量或停用。患者烦躁不安时,禁用吗啡、盐酸哌替啶或巴比妥类抑制呼吸中枢的药物。协助医生做好一些必要的检查,如血气分析、血常规、尿常规、血生化,对呼吸衰竭和酸碱平衡失调的诊断和指导治疗,观察吸氧的疗效有重要意义。

2．5 饮食护理 肺心病患者因长期卧床,活动少,因此消化功能低下,食欲减退。首先我们要给患者及其家属讲解饮食知识,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,水肿者予低盐饮食，不要过于限制食盐和进水量，鼓励患者多吃蔬菜、水果,保持大便通畅。其次与营养师联系,尽量调节食物的色、香、味、美,鼓励患者进食。不能进食者可通过鼻饲,保证营养的摄入，保证有足够的水分、热量和各种营养物质的供给。

2．6 心理护理 加强卫生宣教,做好心理护理，肺心病患者由于病史长,反复发作,加上长期治疗,家庭经济负担过重,患者易顾虑重重,并出现消极心理,对治疗失去信心,脾气变得暴躁而古怪,常常不配合治疗。对这些患者我们要耐心疏导,了解其家庭情况,并做好家属思想工作,故护理中应关心体贴患者，帮助患者面对现实,树立信心,解除思想顾虑,积极配合治疗,使其早日康复。

总之, 肺心病合并慢性呼吸衰竭患者大多年龄偏大，体质差，病情重,因此高质量的、科学的护理至关重要,护理人员不仅要在业务方面精益求精,而且要有高度的责任心和爱心,取得患者的信任,主动配合治疗,以促进患者康复，延长患者生命，提高患者生活质量。

参考文献

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［2］ 张乐平，徐永乐.113例老年慢性肺心病的临床分析. 临床肺科杂志, 2002，7.

［3］ 沈淑芹，严凤华，贾桂杰.老年多器官功能衰竭的护理53例.实用护理杂志, 2003，19(2):14.