肺心病顽固性水肿治疗体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.133

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.133

慢性肺源性心脏病患者其高度水肿经抗感染、改善心肺功能等治疗后经久不退，临床称为难治性或顽固性水肿。应用酚巴合剂和大剂量速尿，配合活血、抗凝及改善心肌代谢药物进行治疗，收到良好的效果，现报告如下。

慢性肺源性心脏病患者其高度水肿经抗感染、改善心肺功能等治疗后经久不退，临床称为难治性或顽固性水肿。应用酚巴合剂和大剂量速尿，配合活血、抗凝及改善心肌代谢药物进行治疗，收到良好的效果，现报告如下。

资料与方法

资料与方法

本组肺心患者58例，男32例，女26例；年龄52～84岁，平均62.5岁。患者入院后经一般抗感染、改善呼吸功能及纠正心衰等治疗1周后病情好转但水肿无改善或加重。其中下肢水肿51例，伴胸壁、腹壁水肿22例，伴胸腹腔积液12例，伴多浆膜腔积液6例。

本组肺心患者58例，男32例，女26例；年龄52～84岁，平均62.5岁。患者入院后经一般抗感染、改善呼吸功能及纠正心衰等治疗1周后病情好转但水肿无改善或加重。其中下肢水肿51例，伴胸壁、腹壁水肿22例，伴胸腹腔积液12例，伴多浆膜腔积液6例。

治疗措施：全部患者均在原综合治疗的基础上应用5％葡萄糖250ml+多巴胺60mg+酚妥拉明10mg，静滴［2μg/(kg•分)＜滴速＜5μg/(kg•分)］；速尿20～100mg，静推1次/日或2次/日(原则是由小剂量开始逐渐增加用量，水肿明显减轻或消退后应及时减量或撤除)。同时并用5%葡萄糖200ml+川芎嗪120mg，静滴1次/日。治疗中全部患者补钾3～5g/日，同时密切监测血压、电解质。

治疗措施：全部患者均在原综合治疗的基础上应用5％葡萄糖250ml+多巴胺60mg+酚妥拉明10mg，静滴［2μg/(kg•分)＜滴速＜5μg/(kg•分)］；速尿20～100mg，静推1次/日或2次/日(原则是由小剂量开始逐渐增加用量，水肿明显减轻或消退后应及时减量或撤除)。同时并用5%葡萄糖200ml+川芎嗪120mg，静滴1次/日。治疗中全部患者补钾3～5g/日，同时密切监测血压、电解质。

结 果

结 果

应用本疗法后当天尿量即增加，5～10天内水肿基本消退为显效；治疗后3天内尿量增加，10～15天内水肿基本消退为有效；治疗后15天水肿无明显消退或反复再发生水肿者为无效。

应用本疗法后当天尿量即增加，5～10天内水肿基本消退为显效；治疗后3天内尿量增加，10～15天内水肿基本消退为有效；治疗后15天水肿无明显消退或反复再发生水肿者为无效。

58例慢性肺源性心脏病顽固性水肿患者应用本疗法治疗后显效36例，有效19例，无效3例，总有效率96.2%。无效病例均为有严重并发症(重度肾功能不全2例及酸碱平衡失调1例)。

58例慢性肺源性心脏病顽固性水肿患者应用本疗法治疗后显效36例，有效19例，无效3例，总有效率96.2%。无效病例均为有严重并发症(重度肾功能不全2例及酸碱平衡失调1例)。

讨 论

讨 论

酚巴合剂中多巴胺可增加肾脏血流，解除肾血管痉挛，使肾小球滤过率增加。酚妥拉明可直接扩张肺中小动脉，缓解肺动脉高压，减轻右心后负荷。对于肺心病患者长期以来主张少用或不用利尿剂，即使应用也都主张使用双氢克尿塞加安体舒通等，但此对肺心病后顽固性水肿很难奏效，在应用速尿后利尿效果显著提高。但在水肿缓解后，应及时减少速尿用量或延长用药间隔时间，疗程不宜过长，以10～15天左右为宜。

酚巴合剂中多巴胺可增加肾脏血流，解除肾血管痉挛，使肾小球滤过率增加。酚妥拉明可直接扩张肺中小动脉，缓解肺动脉高压，减轻右心后负荷。对于肺心病患者长期以来主张少用或不用利尿剂，即使应用也都主张使用双氢克尿塞加安体舒通等，但此对肺心病后顽固性水肿很难奏效，在应用速尿后利尿效果显著提高。但在水肿缓解后，应及时减少速尿用量或延长用药间隔时间，疗程不宜过长，以10～15天左右为宜。

川芎嗪可使肺血管扩张，降低肺动脉压，减轻右心负荷，显著提高心排血量，这是改善肺心病心功能的关键。同时它还可降低毛细血管的通透性，抑制血小板的聚集，降低血黏度，促进前列腺素合成，从而更好地改善肺微循环，有效改善呼吸功能。

川芎嗪可使肺血管扩张，降低肺动脉压，减轻右心负荷，显著提高心排血量，这是改善肺心病心功能的关键。同时它还可降低毛细血管的通透性，抑制血小板的聚集，降低血黏度，促进前列腺素合成，从而更好地改善肺微循环，有效改善呼吸功能。

因此他们两者联合应用能够加强心肌收缩力，扩张外周血管及支气管，降低肺动脉压，减轻心脏负荷，还能降低血黏度，改善微循环，起到了协同的作用。在治疗过程中积极控制感染，改善患者心肺功能，预防处理并发症，改善患者机体的应激状态后，则更有利于发挥本疗法的疗效。

因此他们两者联合应用能够加强心肌收缩力，扩张外周血管及支气管，降低肺动脉压，减轻心脏负荷，还能降低血黏度，改善微循环，起到了协同的作用。在治疗过程中积极控制感染，改善患者心肺功能，预防处理并发症，改善患者机体的应激状态后，则更有利于发挥本疗法的疗效。

参考文献

参考文献

1 陆再英,钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:60-68.

1 陆再英,钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:60-68.

2 张爱知,马伴吟.实用药物手册［M］.上海:上海科学技术出版社,2002:206-249.

2 张爱知,马伴吟.实用药物手册［M］.上海:上海科学技术出版社,2002:206-249.

3 王晓宏.慢性肺心病心衰顽固性水肿治疗体会［J］.基层医学论坛,2008,14.

3 王晓宏.慢性肺心病心衰顽固性水肿治疗体会［J］.基层医学论坛,2008,14.

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