例肺心病合并冠心病护理体会

(张家界市人民医院湖南张家界427000)【摘要】目的 总结对肺心病合并冠心病患者采取护理措施所得到护理体会。方法 对我院收治的50例肺心病合并冠心病患者采取心绞痛护理、控制感染护理、呼衰护理、心衰护理、溶栓护理、预防并发症护理及心理护理等措施后进行总结，得出护理体会。结果 通过对肺心病合并冠心病患者采取一系列护理措施后，总结出护士人员不仅要密切观察患者病情，保持患者呼吸道的顺畅，还要时刻关注患者用药后反应，做好患者生命体征观察，合理氧疗。避免患者出现心理上依赖，出院后，50例肺心病合并冠心病患者有49例患者能正常进行一般家务劳动，1例患者因心肌梗死死亡。结论 对肺心病合并冠心病患者进行护理时不能忽略患者用药后反应，对于耐受力差的患者要特别注意并且时刻关注，力求全面提高护理水平，保障患者生活质量。【关键字】肺心病；冠心病；护理体会【中图分类号】R222.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0300-01 目前，我国肺心病合并冠心病患者在不断增加，且肺心病和冠心病的结合在很大程度上增加了死亡率，因此分析肺心病合并冠心病临床护理措施，总结护理注意事项和护理体会具有重大意义。肺心病和冠心病虽然发病的机理存在不同，但是在临床上表现却较为相似，所以往往容易混淆，当患者患有这两病时，就增加了临床诊断难度，增高了漏诊率和误诊率，对护理人员也提出了更高要求，护理人员因此应当不断提高自身护理水平，总结护理体会，为医生提供宝贵诊断依据。下面针对我院50例肺心病合并冠心病患者总结护理体会。1.临床资料1.1一般资料:本组一共50例肺心病合并冠心病患者，其中男35例，女15例，50例患者均在60岁以上。出现典型心绞痛的有8例，出现不典型心绞痛的有40例，有心肌梗死的有1例，死亡的有1例。表1 护理前肺心病合并冠心病患者临床资料1.2临床特点:肺心病合并冠心病的临床特点有：（1）随着人们年龄的增长而不断增加，并且变化快、病情重，出现突然死亡的现象比单纯的肺心病多。（2）心律失常的发生率高，典型心绞痛患者比不典型患者少。（3）心肌缺血严重受损，还伴有心肌梗死的出现。（4）绝大部分患者的肺功能不全，当心衰或肺部感染控制后，病人气短、胸闷症状也难以消失。2.方法和护理2.1方法:对我院收治的50例肺心病合并冠心病患者采取心绞痛护理、控制感染护理、呼衰护理、心衰护理、溶栓护理、预防并发症护理及心理护理等措施后进行总结，得出护理体会。2.2护理:对于心绞痛护理，护理人员应当详细询问患者情况并依据心电图的检查结果给患者含服硝酸甘油来稳住病情；对于控制感染护理，护理人员应当协助患者将痰咳出和进行药敏试验；对于呼衰护理，护理人员应当密切关注患者神志、呼吸，检测血气并做好给患者气管插管准备，护理要点是保证患者呼吸道谁吃，控制呼吸道的感染，合理用氧；心衰护理，对于肺部出现炎症患者要求护理人员对患者进行利尿、扩管、平喘和消炎，同时还要监护血压、心电图，记录好尿量，观察是否出现水肿和定期测量体重、认真观察患者脉搏有节奏与否；对于溶栓护理，护理人员要严密观察患者是否有出血倾向，对雪凝四项及时检查；预防并发症护理，并发症主要有心律失常、肺性脑病等，护理人员应当仔细观察患者病情，出现异常及时处理，随时做好抢救准备，一切仪器调到备用状态；心理护理，患者长期受到病魔折磨，难免会出现怀疑、焦虑、不安等心理状态，此时为了增强患者对我院信任度，提高治疗效果，护理人员应当采取必要措施，确保良好服务态度和精益求精护理技术。3.结果通过对肺心病合并冠心病患者采取一系列护理措施后，总结出护士人员不仅要密切观察患者病情，保持患者呼吸道的顺畅，还要时刻关注患者用药后反应，做好患者生命体征观察，合理氧疗，避免患者出现心理上依赖，出院后，50例肺心病合并冠心病患者有49例患者能正常进行一般家务劳动，1例患者因心肌梗死死亡。表2 护理过后患者康复情况3.1时刻观察病情变化:(1)注意观察和护理不典型心绞痛:缺氧、缺血是心绞痛发生根本原因，由于老年人反应迟缓和长期的缺氧，导致心绞痛症状不典型，因此护理人员应当加强巡视力度，仔细观察患者表情、状态，积极询问患者是否存在不适，当出现心绞痛时药剂师和医生联系，在患者舌下含服药物缓解症状，对于症状不缓解的要及时描记心电图，观察是否存在心肌梗赛，此时对于心绞痛患者不嫩使用抑制呼吸止痛剂。(2)观察夜间阵发性的呼吸困难和肺水肿:肺心病合并冠心病患者当发生心绞痛时，很容易出现肺水肿。本院50例患者中有5例肺心病虽然出现好转，但是当感染被控制情况下还是出了了夜间陈发性的呼吸困难，因此护士不仅要加强观察力度，还需在患者旁边准备好氧气。例如：当发生呼吸困难时，要立刻扶起病人，给予合适半卧位或者双腿下垂，紧急情况还需吸入氧气及用药。此外，还需做好保暖措施，避免患者着凉。3.2保持患者呼吸道顺畅:保持患者呼吸道顺畅主要措施是排除积痰，对于可将痰吐出患者，要鼓励和指导他将痰咳出，此时医护人员还需帮助患者变换，用轻拍背部等方式将痰咳出。对痰不易咳出患者，可使用雾化吸入方法将痰湿化协助咳出。对不能咳出痰者，护理人员要使用导管吸痰，有时甚至还可将气管切开，帮助吸出痰液，此时需调节好室内温度。3.3时刻关注患者用药后反应:由于肺心病患者长期处于缺氧状态，所以患者降低了对洋地黄制剂的耐受性。因肺心病引发的心衰，护理人员要有效控制改善，保障患者通气，并适当使用血管的扩张剂来纠正水电解质的絮乱，这样就可缓解大部分心衰。因冠心病引发的心衰，可大胆使用药物。因肺心病合并冠心病引发的心衰，护理人员要慎重使用药物，及时关注患者心律变化，密切观察患者神经系统和消化系统中毒反应，例如：黄视、呕吐、恶心、厌食等，当患者因烦躁不安难以入睡时，不能随意使用催眠剂和镇静剂，这样会加重和诱发肺性脑病，当必须使用时，要结合温和类药物使用，剂量不可过大，用药后护理人员要密切观察，及时发现异状和通知。3.4做好患者生命体征观察:护理人员应当做好患者生命体征观察，对患者的出血倾向、紫绀、神志、心律、脉搏、血压、呼吸、体温等都给予密切观察。此外，对于心衰不仅要严格保证它们的卧床休息，还要对出入液量进行准确记录，对肺性脑病要尤为注意并及早发现减少死亡率。3.5合理氧疗，避免患者出现心理上依赖:肺心病合理给氧方法是持续低流量低浓度吸氧，冠心病则是高流量吸氧。对于肺心病合并冠心病患者，当他们出现紫绀严重、呼吸困难时，因为鼻塞吸氧法比鼻导管法好，护理人员最好给患者采用持续低流量的吸氧，吸氧途中，要仔细观察病人紫绀和呼吸情况，及时讲解氧疗意义。4.结论做好护理工作可以有效改善肺心病合并冠心病患者症状，例如：对肺心病合并冠心病患者进行护理时不能忽略患者用药后反应，对于对洋地黄药物耐受力差、敏感的患者要特别注意并且时刻关注；使用抗心律失常的药物时要注意神经系统和消化系统症状等都可以帮助患者减轻痛苦，降低死亡率，提高患者生活质量，因此护理人员应当在日常护理中不断总结，力求全面提高护理水平，保障患者生活质量。参考文献［1］方瑞珍.肺心病合并冠心病36例临床分析［J］.中国社区医师(医学专业), 2011(16).［2］郑丽丽.慢性肺源性心脏病的临床观察与护理体会［J］.中国医药指南, 2011(06).［3］王永;曹文侠;韩淑艳.老年慢性肺源性心脏病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病临床分析［J］.临床肺科杂志, 2010(06).［4］王瑛.老年肺心病合并冠心病22例临床分析［J］.地方病通报, 2009(03).