社区医院急性脑出血的诊治分析

摘要：目的：探讨社区医院急性脑出血的诊治情况。方法：回顾性分析2009年6月-2012年6月间在我院确诊的42例急性脑出血住院患者临床资料。结果：痊愈好转37例，占88.1%，自动出院2例，占4.8%，死亡3例，占7.1%。术后平均随访1.5年，ADL1级10例，ADL2级17例，ADL3级8例，ADL4级2例，ADL5级1例。结论：急性脑出血是中老年人病死的主要原因之一。早期发现、早期诊断、早期救治对患者生存及预后十分重要。社区医院由于设备条件和技术水平限制，对该病的诊治应依据病史、临床症状和体征综合评判，并加强鉴别诊断。

关键词：社区医院；急性脑出血；诊断；治疗

【中图分类号】R69.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0227-01

急性脑出血是临床常见病之一，是指由动脉硬化、动脉粥样硬化等因素引起脑组织破坏导致的破裂出血，多发于老年群体，具有起病急、进展快、死亡率高的特点。随着人们生活水平的提高和人口老龄化的加快，社区医院的该病病例明显增加。本文就我院近年来收治的42例急性脑出血住院患者的诊治情况进行回顾性分析，为基层医院提高本病的诊断准确率和抢救成功率提高参考，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2009年6月-2012年6月间在我院确诊的急性脑出血住院患者42例，均为急性起病，均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管疾病诊断标准。男28例，女14例；年龄38-72岁，平均（50.61±5.58）岁；体质量指数平均（24.06±2.35）。临床症状：血压偏高41例，意识障碍39例，偏瘫38例，伴有头痛、恶心、呕吐及大小便失禁者27例。所有病例均为颈项强直。

1.2诊断标准[1]：①中年以上急躁起病，出现意识障碍，肢体偏瘫，并有高血压病史或动脉硬化病史，脑脊液压力升高呈均匀血性；②眼底检查发现动脉变细，周围出血或水肿；③有局限性神经系统定位体征，如头痛、眼偏向一侧、口角歪斜、偏瘫等，并排除颅外疾病引起的意识障碍；④经鉴别诊断排除其他脑血管病。

1.3治疗方法：（1）一般处理：患者均绝对卧床休息2-4周，减少搬运，保持病室安静、清洁和空气流通，及床单的清洁和干燥，注意对卧床并发症如口疮、疮等的护理。高热者给予物理降温，昏迷者放置导尿管，对于不能进食的患者应于病后3-5d予以早期鼻饲管进食；（2）氧气吸入：昏迷者尤其呼吸困难者给予吸氧，并及时清除口腔内的分泌物或呕吐物，防止吸入气管，阻塞呼吸道，引起吸入性肺炎；（3）控制血压：利血平0.5-1mg/次肌注，每日2次，或25%硫酸镁10ml肌注，直至血压维持在正常水平；（4）保护脑细胞：头部冰帽与颈动脉冰袋降温，同时应用冬眠合剂，降低脑细胞代谢，防止脑水肿例；（5）降低颅内压：20%甘露醇250ml静脉滴注，每隔8h一次，速尿20-40mg静推，每日2次，脑水肿严重者加用地塞米松10-30mg分2次静推，连续治疗1周；（6）止血：消化道出血者给予6-氨基己酸4-8g及止血敏4g静滴，每日1次，同时应用法莫替丁20mg口服，每日2次；（7）其他治疗：积极防治呼吸衰竭、肾衰竭、肺炎、尿路感染、器官功能衰竭、低蛋白血症等，及纠正水电解质等全身支持疗法。

1.4统计学处理：所有数据均应用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1疗效评定：按日常生活活动能力（ADL）量表划分为5级：①ADL1级为完全恢复日常生活能力；②ADL2级为有独立生活能力，恢复部分社会生活能力；③ADL 3级为日常生活仍需要他人帮助，但可扶杖行走；④ADL4级为卧床不起，但保留意识；⑤ADL5级为植物生存状态。

2.2治疗结果：本组42例患者中，痊愈好转37例，占88.1%，自动出院2例，占4.8%，死亡3例，占7.1%。术后随访3个月～3年（平均1.5年），ADL1级10例（25.0%），ADL2级17例（42.5%），ADL3级8例（20.0%），ADL4级2例（50%），ADL5级1例（2.5%）。

3讨论

急性脑出血是中老年人常见脑血管疾病之一，起病急，进展快，病情危重，死亡率及致残率极高。早期正确诊断及有效治疗可降低患者死亡率，改善预后。但部分社区医院由于经济、技术、设备等因素限制，缺少进行CT扫描、核磁共振成像（MRI）及脑血管造影等条件，对急性脑出血患者早期常不能作出明确诊断，耽误了患者最佳救治时间，影响抢救成功率[2]。对此，社区医院如何提高本病的早期诊断水平和治疗成功率，是当前亟需思考的问题。研究表明，高尿酸血症、肥胖、原发性高血压病、血脂异常、糖尿病等心脑血管的高危因素合并存在，是急性脑出血的独立危险因素。在缺乏CT、MRI及脑血管造影等条件情况下，应综合患者临床症状、体征和鉴别诊断全面衡量判断。同时要注意一些特殊情况，对于有高血压病史患者急性偏瘫伴头痛，即使意识清楚，无呕吐症状，也应首先考虑急性脑出血；而对于虽有意识障碍、血压偏高等症状，但起病缓慢，应首先考虑脑血栓的可能。在本病的救治过程中，控制血压不宜过快过低，以免血压过早降引起脑梗死，一般使血压维持在脑出血前原有水平或稍偏高即可[3]；甘露醇使用剂量不宜过大，以 8-10ml/min为宜，剂量控制在200g/d以内。此外，止血药物多应用于因凝血功能障碍引起的出血，而对于高血压动脉硬化引起的丘脑出血因能凝结可不用。

综上，急性脑出血是中老年人病死的主要原因之一。早期发现、早期诊断、早期救治对患者生存及预后十分重要。社区医由于院设备条件和技术水平限制，对该病的诊治应依据病史、临床症状和体征综合评判，并加强鉴别诊断。

参考文献

[1]汪一峰. 社区医院急性脑出血的诊治体会[J].中国民族民间医药，2010，9（18）：1672-1674

[2]韩文昌. 基层医院诊治急性脑出血的体会[J].中国社区医师，2011，13（9）： 1007-1009

[3]翟风英. 急性脑出血的院前急救与护理[J]. 中国社区医师，2012， 14（17）：1007-1010