中西药合用的禁忌

通常,人们在治疗疾病时,喜欢采取中西药物合用的方法,希望获得更好的疗效,但由于中药的化学成份和药理作用十分复杂,如果患者盲目杂乱地将不了解的中西药合用,则可能降低疗效,产生毒副作用,甚至导致药源性疾病或中毒死亡。一般来说,中西药物不能合用的情况主要分以下两大类。

1 降低疗效类

1.1 产生络合物,妨碍吸收影响疗效 含钙、镁、铁等金属离子的中药,如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药不能与四环素类抗生素异烟肼、左旋多巴等西药联用,因金属离子可与此类西药形成络合物,而不易被胃肠道吸收,降低疗效。丹参及其复方药品不宜与三硅酸镁、胃得乐等抗酸药同服,因为丹参中的丹参酮活性成分可与抗酸药中的金属离子(如镁、钙)结合形成络合物,从而降低丹参的疗效。槐花、桑寄生生成的槲皮素可与多价金属离子形成络合物,故不宜与碳酸钙、三矽酸镁、氢氧化铝同用。

1.2 酸碱中合影响疗效 酸性较强的中药,如山楂、五味子、山茱萸、乌梅及其中成药与碱性西药如碳酸氢钠、氢氧化铝凝胶、胃舒平、碳酸钙、三硅酸镁、胃疡宁、钙铋镁散、乳酸钠及氨茶碱等碱性西药同服,可产生中和反应,使中西药的药效同减弱或丧失。反之,碱性中药煅牡蛎、煅龙骨、硼砂、瓦楞子、海螵蛸、朱砂等与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林、心得安、地高辛、利眠宁等同服,可使肠道吸收减少或发生酸碱中和疗效降低,也是如此。

1.3 因酶促进作用降低药效 含乙醇的中药药酒(如虎骨酒、国公酒、人参酒、护骨木瓜酒等)及酒制中药与巴比妥、苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、胰岛素等同用,因所含乙醇是一种药酶诱导剂,使肝脏药酶活性增强,加速上述西药的代谢,导致半衰期缩短,药效降低。

1.4 作用相互拮抗,使中西药物降低疗效 含甘草、鹿茸、何首乌的中成药都有糖皮质激素样作用,能增加肝糖元,升高血糖。若与西药降糖药如注射胰岛素或口服优降糖、甲苯磺丁脲、降糖灵同用,有拮抗作用,导致降血糖西药的降糖效果降低。麻黄及其制剂能升高血压,与西药降压药同服也有拮抗作用,此外麻黄碱还有中枢兴奋作用,与镇静催眠西药同用,也可产生拮抗作用。茵陈蒿可拮抗氯霉素的抗菌作用。庆大霉素、红霉素可抑制穿心莲促进白细胞吞噬功能的作用。昆布、海藻与异烟肼合用可使后者失去抗结核的作用。

2 增加或产生毒副反应类

2.1 用药重复,增加剂量,加重毒副反应 如治疗流感发热,在使用扑热息痛的同时,如再服用含有西药成分的中成药如速效感冒胶囊、感冒清、复方感冒灵等药,因后三种药中均含有扑热息痛,会使扑热息痛量过大,从而增加不良反应。用复方丹参片、冠心苏合丸、苏冰滴丸与西药硫糖铝同用以治疗冠心病、心绞痛伴十二指肠球部溃疡,上述三种中成药均含冰片,其剂量是常用量的3倍,会加重刺激胃及十二指肠。含强心苷的中药如罗布麻、北五加、万年青、铃兰、蟾酥、夹竹桃等,与地高辛等强心苷类西药合用,效用累加,易导致强心苷中毒,故不宜同用。

2.2 因酶抑作用增加毒副反应 麻黄及含麻黄的中成药如大活络丸、人参再造丸、气管炎丸等与西药单胺氧化酶抑制剂如痢特灵、优降宁、苯乙肼、尼拉米等同服,可引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调、血压升高,乃至高血压危象和脑出血,直至死亡等中毒反应,故忌同服,这是因为,此类西药可抑制人体内的单胺氧化酶,使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经介质不被破坏,贮存在神经末梢组织内,当服用含麻黄的中成药后,麻黄碱能促使其大量释放,导致血压骤然升高,出现危象或死亡。

2.3 药理作用增强,加重毒副反应 桃仁、苦杏仁、白果、枇杷叶等组成的中成药,因含氰苷成份,与麻醉镇静止咳西药磷酸可待因、吗啡、哌替啶、苯巴比妥、阿片制剂等联用,可加重西药的呼吸抑制作用,故忌同用。黄药子及其制剂黄药子糖浆对肝脏有一定损害,苦再与对肝有损害的氯丙嗪、四环素、异烟肼、消炎痛、保泰松等西药联用,能加重对肝脏的损害,故忌同服。

2.4 影响药物排泄,增加毒副反应 含有机酸的中药乌梅、川芎、五味子、公英等及其中成药,与磺胺类西药同服,因尿液的酸性化,使乙酰化后的磺胺不易溶解,易在肾小管中析出结晶,引起结晶尿、血尿、乃至尿闭、肾功能衰竭。麻黄素、肾上腺素、异丙喘宁与麻黄、枳实等中药合用,可导致尿潴留,常引起老年人的药源性排尿困难。

2.5 产生有毒化合物,增加毒副反应 含汞类中药及其制剂,如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、补心丹、磁朱丸等,不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片等同服,因汞离子与溴离子或碘离子在肠中相遇后,会生成有剧毒的溴化汞或碘化汞,从而导致药源性肠炎或赤痢样大便。雄黄及含雄黄的中成药,与具有氧化性的硫酸盐、硝酸盐类西药联用,可使雄黄氧化,毒性增强,导致砷中毒,故忌同服。

2.6 诱发药源性疾病 川乌、草乌、附子及含有这类药物的中成药,如小活络丹、三七片、元胡止痛片等与链霉素、庆大霉素及卡那霉素等药物合用,可能增强对听神经的毒性,导致耳鸣、耳聋。抗菌药、解热镇痛药与斑蝥、朱砂、巴豆等中药合用,可引起消化道损害,甚至胃肠道出血及穿孔。抗菌药物头孢菌素、异烟肼、利福平与中药虎杖合用,抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平与中药苍耳子、雷公藤合用,有可能加重药物对肝脏的损害。

一般来说,用药物治疗疾病应该以简单、有效、不良反应小为原则,能够用口服治好的,就尽量不用注射,能够用一种药治好的,就不用两种药物,能单用西药或中药治好的,就尽量避免不必要的中西药合用,这样不仅减少了药物的不良反应,而且还可节省医疗费用,在治疗某些疾病必须要中西药合用时,一定要扬长避短,不清楚的用药方案要先做试验。人命关天,千万要慎重。