牙周病药物治疗及进展

摘要：目的：观察中西医结合治疗牙周病的临床疗效及药物治疗在牙周病治疗中的地位。牙周炎是一种发生在牙周支持组织的炎性感染性疾病，菌斑细菌是其启动因子。由于菌斑生物膜的特殊生态环境，对牙周炎的治疗必须首先通过机械方法清除龈下牙石菌斑，破坏菌斑生物膜，为药物治疗创造条件。结果：在牙周病的治疗中，抗菌药物的应用为一种常见的治疗手段。

关键词：牙周病；药物

【中图分类号】R781.4【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0296-01

牙周病是细菌感染性疾病，其进一步发展易引起牙槽骨吸收和牙周组织破坏进而发展为牙周炎。因此，控制细菌感染是治疗牙周病的关键。传统牙周病治疗通过龈上洁治、龈下刮治和根面平整（SRP）等机械方法去除牙面菌斑和牙石，达到治疗目的。本文综述目前牙周病主要治疗药物及其缓控释制剂临床应用进展。

1牙周病病理过程

牙周病治疗通常引发牙周病的非细菌因素有以下几种，吸 烟、营养不良、糖尿病、血液 病、遗传、H I V 感染、怀 孕、高龄、男性、肿瘤及损伤 （用牙不当所致）。经研究发现，牙周炎症对冠心病及糖尿病也有很大影响，发病人群多数为35岁以上成年人。通常该病是因细菌感染引发的，同时会并发缓慢进行性骨破坏。因年龄不同而存在不同的病程，在青春期到35岁之间，发展速度较快，典型特征为严重的牙槽骨损。在青春期早期可导致第一磨牙或门牙产生明显菌斑，在性成熟期以前，多数为恒牙萌出时发病[1]。

2牙周病方案治疗

2.1 常规洁牙去除菌斑、牙结石 用3%双氧水、生理盐水反复交替冲洗牙周袋，并涂布1%碘甘油，口服甲硝唑片剂，剂量为每次400mg，3次/日，1周为1疗程。采用甲硝唑加中医辨证治疗。

2.2中西医治疗方法：（1）以辨证论治为主，先以汤剂每日1剂，每天2次，煎服1月，后以散剂或丸剂口服，2个月为一疗程，4个疗程统计疗效。胃火炽盛型本型牙龈红肿，出血溢脓，甚至脓肿形成。症见口渴喜饮，口干口臭。大便干结，小便黄赤，颌下淋巴结可触及。舌红苔黄厚腻，脉弦数。治宜清热泄火，消肿止痛。方中清胃散加减。肾气虚损型，本型病期已久，牙龈红肿不甚，渗血少许，口臭溢脓，全口牙齿多数松动移位，咀嚼无力，牙间隙变宽，X线片示牙周膜腔增宽，硬板破损或消失，牙槽骨吸收。症见腰酸，腿软，耳鸣、脱发，夜尿频多，平素怕冷，阳萎，月经不调，舌质淡苔少，脉沉迟。治宜补肾固齿，方用金匮肾气丸加减。气血不足型。本型牙龈萎缩色淡白，牙根暴露，牙齿松动，咀嚼无力。症见精神不振，面色发白，纳差，动则气短，自汗明显。舌淡胖苔薄白，脉细。治宜调补气血、养龈健齿，方选八珍汤加减； （2）去除局部不良刺激因素，清除牙结石及菌斑积极治疗全身性疾病。较严重的牙周炎可行龈翻瓣术，龈增生过度者可行增生龈切除术。（3）抗生素治疗。

2.3龈上洁治术：临床上常用的治疗方法为超声波洁治术，倘若在治疗前患者出现牙龈红肿且大量出血症状，应先使用抗生素口服消除炎症，3日之后再采用超声波洁治术。治疗和预防牙周病必须控制菌斑，也是临床对牙周病基础治疗的关键。完善洁治是更好地进行牙周病下一步治疗的重要前提。因此洁治相当重要；

2.4龈下刮治术：龈下刮治术也称根面平整术，通常在洁治术完成 4周后进行。临床上有手工龈下刮治法和超声龈下刮治法两种。龈下刮治多数为分区治疗，藏在牙周袋中的牙石、菌斑使用器刮。然后用药物对牙周袋进行消炎处理。在牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏，浓度为 20～100 mg/L，能够使牙周韧带细胞的生物学活性得到有效提高，有利于牙周形成新附着，使得牙周创伤短时间内得到愈合以及组织再生。

3结果

牙周炎的治疗首先应包括彻底消除病原刺激物，如洁治、根面平整等，抗菌药仅可作为辅助疗法，但须遵循牙周病药物治疗的原则 ①遵循循证医学的原则，合理使用药物。一般情况下，牙龈炎和轻、中度的牙周炎不应使用抗菌药物。药物治疗应主要用于重度牙周炎患者、对常规牙周治疗反应不佳的患者及侵袭性牙周炎患者要时可以选择联合用药。②用药前应清除菌斑、牙石，“搅乱”生物膜的结构。③有针对性地用药。应尽量作细菌学检查及药敏试验，有针对性地选择窄谱的抗菌药物。④尽量采用局部给药途径，以避免和减少耐药菌株和毒副作用的产生。对于那些用于全身严重感染的强效抗菌药物，尽量不用于治疗牙周炎，以保护这些药物的有效性。

4讨论

从我们的临床资料可发现相当部分的患者不注意口腔的清洁，不使用保健牙刷或使用不当者有相当的比例，认为是牙周病发病和影响疗效的重要原因，因此必须加强人群的口腔卫生宣教，早期发现病例，早期治疗。在我们的临床试验中，贯彻了随机、对照、双盲的原则，提高了试验结果的可靠性和重复性，为以后更大样本、更为严密的中西医治疗方案的多中心研究提供依据。因此，今后应在以“病例为基础”的概念和模式指导下，充分利用先进的现代医学实验技术，广泛开展科学、系统的中西医结合治疗牙周病的临床试验。可通过观察治疗后患牙的牙周炎症改善情况（如比较菌斑指数、牙龈出血指数、龈沟液量及成分的改变、牙周袋探诊深度及牙周附着丧失程度等指标的改变），牙槽骨重建的情况（如作CT及X线拍片检查进行分析）以及机体免疫功能的改变，来确定中西医结合治疗牙周病的有效性，以探索一个更合理、更有效的牙周病治疗的新模式。

综上所述，中西医结合可以为牙周病的治疗开辟一条新途径。它既注意到致病因素对局部病变的影响，也重视宿主反应对局部病变的影响。根据我们的经验，首先对牙周病进行中医分型，根据个体化治疗的原则，对不同的分型进行辨证治疗，是我们中西医结合治疗取得较理想疗效的重要原因。当然彻底的局部洁治及养成良好的口腔卫生习惯也是取得较好的治疗效果的前提。

参考文献

[1]吴亚菲，赵蕾.牙周病药物治疗及进展 [J].中国医药导刊，2006，8（4）：168-169

[3]元学海，毕经芳，复方乳酸菌胶囊联合复方胃蛋白酶散治疗小儿肺炎并继发性腹泻70例[J]，实用临床医学，2009，10（9）：87-88

[4]张毅发，黄俊清，双歧杆菌联合复方胃蛋白酶散防治小儿肺炎继发性腹泻的疗效研究[J]，中外医学研究，2011，9（35）：44-45

[5]蒋仁鹏，王然然，复方胃蛋白散联合金双歧治疗小儿肺炎并发继发性腹泻78例[J]，中外健康文摘，2011，08（32）：302-303