中老年先天性心脏病的超声诊断

【摘要】 目的 探讨中老年先天性心脏病的彩色多普勒超声心动图的诊断。方法 对33例中老年先天性心脏病患者用彩色多普勒进行扫查。结果 33例中房间隔缺损26例，房间隔缺损伴二尖瓣脱垂2例，房间隔缺损伴肺动脉狭窄1例，室间隔缺损3例，二叶式主动脉瓣1例。结论 中老年先天性心脏病的彩色多普勒超声心动图诊断无创，可反复进行，且诊断率高，是中老年先天性心脏病最常用的检查手段之一，可提供重要的临床信息。

【关键词】 中老年；先天性心脏病；超声诊断

中老年先天性心脏病是小儿先天性心脏病的延续。目前主要对患者进行彩色多普勒超声心动图检查以对患者的病情进行准确地诊断，从而为确定患者是否需要进行手术，或制订手术方式和手术方案提供具有较高临床价值的参考资料。1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年1月至2012年2月期间，我院共为中老年先天性心脏病患者33例进行了彩色多普勒超声心动检查而为患者提供准确诊断，患者年龄范围在40至88岁之间，平均年龄62岁，男性12例，女性21例。

1.2 方法 使用GE V7彩色多普勒超声诊断仪进行全面系统的检查，仔细观察房室大小，室壁厚度，运动幅度，房室间隔连续情况，血流方向，发现情况时记录并采集储存图像。2 结 果

本组共33例中老年先天性心脏病病例，其中房间隔缺损26例，所占比例为78.78%，房间隔缺损伴二尖瓣脱垂2例，所占比例为6.06%，房间隔缺损伴肺动脉狭窄1例，所占比例为3.03%，室间隔缺损3例，所占比例为9.09%，二叶式主动脉瓣1例，所占比例为3.03%。3 讨 论

小儿先天性心脏病在时间上一直延续下去就会变成中老年先天性心脏病，然而中老年先天性心脏病与小儿先天性心脏病相比，中老年先天性心脏病的病种更加单一，这主要是因为具有严重或复杂先天性心脏病的患者在青少年期时具有较高的死亡率，因而中老年患者中具有复杂或严重先天性心脏病的往往较少。在中老年先天性心脏病患者中，比较常见的是房间隔缺损，在本次研究中，此类病症所占比例为78.78%。缺损较小者，临床表现不明显，因其他症状而入院查体发现，缺损较大者，其临床表现比较明显，主要有胸闷、心悸、咳嗽、气短、活动受限以及咳痰等，也有一些患者则表现为浮肿和紫绀，极少数患者的临床表现是晕厥。对患者进行彩色多普勒超声心动检查，不仅可以将患者各房室的形态和大小清楚地显示出来，还可以将患者房室间隔连续情况、大血管血流情况、流出道及瓣口等情况显示出来，并准备地把缺损的大小、异常血液流动的速度以及缺损处狭窄程度等测量出来，在必要情况下，还可以对患者进行心血管造影检查和食道超声检查，从而为临床诊断和治疗提供必要参考依据。

由于中老年先天性心脏病患者的病程一般较长，其血流动力学也会出现长时期的异常情况，这势必会导致患者心功能出现改变，心脏负担明显加重，因此，在对患者进行诊断和治疗时，一定要与高血压、冠心病、肺心病以及心肌病等相区别。中老年先天性心脏病在超声心动图上主要表现为房间隔、室间隔、动脉导管、流出道、大动脉以及瓣膜口等通道具有异常情况，通过对患者进行彩色多普勒检查，可以看到患者通道具有异常情况处的血流变化情况，另外，患者室壁也会出现增厚，心脏腔室出现增大现象，以及心功能出现不同程度的降低。而后者无异常通道，主要表现为心脏室腔的增大或室壁的增厚，瓣膜钙化或相对性狭窄或关闭不全，心功能的降低，且后者往往具有一定的基础疾病如高血压、慢性支气管炎、肺气肿。结合临床及其他辅助检查，超声心动图可以将两者鉴别开来。

对于彩色超声心动图或胸X线检查发现心脏增大，又无基础病可解释心脏这一变化中的老年患者，要仔细多切面扫查以排除先天性心脏病。中老年患者由于胸壁肥厚，远场声能衰减，房间隔二维图像常显示不清，难以显示穿隔的血流；房间隔缺损或室间隔缺损并发肺动脉高压或右房、右室压升高时，两心房或两心室间压差小，也难以显示穿隔分流束，此时提高仪器灵敏度、加大增益，置探头于剑突下切面有助于诊断。先天性心脏病能生存到中老年者多为轻症，成人先天性心脏病随着年龄的增长存活到中老年时会因全身疾病的发生使原有的先天性心脏病加重，这使中老年先天性心脏病患者随年龄的增长而预后不良。超声心动图可快捷方便地判断有无肺动脉高压形成，以指导临床合理治疗及预后的判定。