体感诱发电位联合视觉诱发电位在神经梅毒诊断中的应用

【摘要】 目的：探讨神经梅毒患者的体感诱发电位（SEP）和视觉诱发电位（VEP）各方面变化特点。方法：对42例神经梅毒患者包括32例神经梅毒有症状（A组）和10例神经梅毒无症状（B组），以及20例正常对照（C组），分别均进行体感诱发电位和视觉诱发电位检查并进行比较分析。结果：A、B组的视觉诱发电位（VEP）中视觉诱发电位（P100）潜伏期、体感诱发电位（N20）潜伏期（PL）分别与C组相比，均显著延长（P

【关键词】 体感诱发电位； 视觉诱发电位； 诊断； 神经梅毒

【Abstract】 Objective：To explore the change patterns of various components of somatosensory evoked potentials （SEP） and visual evoked potentials （VEP） in patients with neurosyphilis.Method：42 patients with neurosyphilis，including 32 symptomatic patients （A group） and 10 asymptomatic patients （B group），and 20 normal subjects （C group），they were separated examined for SEP and VEP， and comparative analysis was performed. Result：Compared to C group，there were significant prolongations of P100 latency in VEP and N20 peak latency （LP） in SEP of A and B group （P

【Key words】 Somatosensory evoked potentials； Visual evoked potentials； Diagnosis； Neurosyphilis

First-author’s address：Fuzhou Second Hospital of Xiamen University，Fuzhou 350000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.037

神梅毒是由苍白密螺旋体感染神经系统后引起的一种性传播疾病。临床表现多样，缺乏特征性，且近年来发病率有上升趋势，但目前运用体感诱发电位联合视觉诱发电位检测神经梅毒患者的神经系统变化研究较少，对于神经梅毒是否具有辅助诊断价值仍不清楚[1-3]。本文对一组神经梅毒患进行诱发电位检测，并与正常对照组做比较分析，以期为神经梅毒诊断提供神经电生理依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院自2013年3月-2015年3月筛选梅毒血清学（RPR、TPPA均阳性）患者，上述研究对象均常规行视觉诱发电位、体感诱发电位检查。梅毒血清学阳性的患者均行腰穿检查及脑脊液常规、生化、RPR、TPPA测定，参考神经梅毒实验室诊断相关标准[2-6]，并结合本院实际情况，脑脊液TRUST、TPPA均阳性可诊断神经梅毒。通过上述标准，可筛选出确诊神经梅毒患者42例，根据是否有神经系统症状分为两组，A组有神经系统症状32例，B组无神经系统症状10例，C组为正常对照组20例。A组男22例，女10例，男女比例为2.2∶1；年龄29～80岁，平均（51.9±11.9）岁。B组男7例，女3例，男女比例为2.3∶1；年龄29～80岁，平均（52.7±13.9）岁。C组男14例，女6例，男女比例为2.3∶1；平均年龄（48.5±16.2）岁。纳入标准：A组血清学和脑脊液梅毒RPR、TPPA均阳性，有神经系统症状；B组血清学和脑脊液梅毒RPR、TPPA均阳性，无神经系统症状；C组血清学梅毒RPR、TPPA均阴性，无神经精神疾病史，与A、B组年龄、性别相仿。排除标准：周围神经疾病；有明确脑血管疾病引起神经系统症状；存在其他脑部器质性疾病；存在严重的心肺疾病；原发眼科疾病，矫正视力小于0.8；有明确的血管性痴呆，按文盲、小学、中学或以上文化程度进行简易精神状况量表（MMSE）评分，评分分别低于17、20、24分者；有先天性神经梅毒病例。三组间年龄、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获医院化理学委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 方法 使用丹迪公司生产的key-point4肌电图/诱发电位仪进行检测，皮温32 ℃以上，室温22～25 ℃，受试者全身放松、安静、舒适。体感诱发电位（SEP）检测：在腕横纹中点上1～2 cm刺激正中神经，第1处的记录电极置于Cz点向后2 cm，然后再沿中线旁开7 cm向左为左侧记录点C3点，并向右为右侧记录点C4点，第2处记录的电极置于颈7棘突上，第3处记录的电极位于Erb点，分析时间100 ms。视觉诱发电位（VEP）：使用黑白棋盘格翻转图形的刺激，记录电极置Oz，参考的电极置于Fz，分析的时间400 ms。

1.3 诱发电位异常标准 （1）主要成分缺失或波形分化欠佳；（2）主要成分的峰潜伏期（PL）和/或波间间期（IPL）延长，超过正常对照组均值±2.5 s[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，，计量资料以（x±s）表示，多组间比较用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t法，计数资料以百分数（%）表示，以P

2 结果

三组患者同时检查SEP、VEP等诱发电位，没有出现成分缺失或波形分化欠佳病例，但有出现峰潜伏期（PL）延长，以及伴或不伴有波峰间潜伏期（IPL）延长等异常表现。A、B组检查体感诱发电位的N20（PL）波潜伏期，得到结果和C组比较，潜伏期都有明显延长（P0.05）。A组检查视觉诱发电位P100潜伏期为（99.78±6.56）ms，B组检查视觉诱发电位P100潜伏期（99.30±5.71）ms，而对照组仅为（95.66±6.05）ms，前两组与C组比较，P100潜伏期均明显延长（P

3 讨论

梅毒螺旋体侵入神经系统的时间大约在初期感染后的3个月～1年半，只要利用合理的敏感性高的检测方法就可以早期找出神经损害的C据[8-10]。诱发电位是以电生理为基础对体内神经进行检测，判断是否有损害，而神经损害初期即可表现为神经电生理的改变，在临床上可无症状，影像学上多为正常，因此诱发电位可以检测出梅毒患者的早期神经异常改变[11]。

EP是中枢神经系统感受到内外刺激后产生的生物电活动，可揭示出各种神经传导通路的异常，而有助于亚临床神经系统损害病灶的早期发现和对于临床神经系统损害病灶的诊断确立[12-15]。当中枢神经系统被梅毒感染后，病灶处的脑功能障碍首先出现，然后脑结构改变也会出现。脑功能障碍所产生的脑生物电的电位差可以很好被体感诱发电位（SEP）、视觉诱发电位（VEP）等所记录下来，这也成为临床上选择神经电生理检查辅助诊断中枢神经系统梅毒感染提供了重要理论依据[16]。SEP是指躯体感觉传导通路过程，有资料显示，SEP中体感诱发电位（N20）系一级体感皮层原发反应，即丘脑腹后外侧核的丘脑-皮层放射轴突，所以N20是中枢性感觉传导通路是否损害指标之一[17-20]。VEP指的是当大脑枕叶皮质在视觉刺激下形成电活动，其中视觉诱发电位（P100）波图形最稳定，个体差异小，潜伏期易测定，而P100的延长提示视觉传导通路传导障碍[21]。

本组资料显示A、B组的N20、P100等潜伏期较C组相比，均有延长，差异有统计学意义（P

综上所述，N20、P100等指标有利于神经梅毒早期诊断，为临床上治疗提供帮助，并且一定程度上可以作为无症状神经梅毒早期损害客观依据。

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