针刺大椎穴对椎动脉型颈椎病患者脑干听觉诱发电位的影响

文章编号：0255-2930（2007）09-0649-03

中图分类号：R 246．2文献标识码：A

［摘 要］ 目的：研究大椎穴治疗椎动脉型颈椎病的作用机制，并探索以脑干听觉诱发电位（BAEP）作为椎动脉型颈椎病的疗效评定客观指标的可行性。方法：对52例椎动脉型颈椎病患者采取针刺大椎治疗，观察其临床疗效以及治疗前后BAEP变化情况。结果：治愈17例，好转26例，未愈9例，有效率达82．7%。BAEP中Ⅴ PL、Ⅰ-Ⅲ IPL、Ⅲ-Ⅴ IPL在治疗前后差异有显著性意义（P

［主题词］ 颈椎病/针灸疗法；颈椎病/分类；椎动脉；诱发电位，听觉，脑干/针灸效应；穴，大椎

Effects of acupuncture at Dazhui (GV 14) on brain stem auditory evoked potentials in the patient with cervical spondylosis of vertebral artery type

ZHOU Hui-jun (Acupuncture & Moxibustion Section, Hangzhou City Xiacheng District Red Cross Society Hospital, Zhejiang 310003, China)

ABSTRACT Objective To study on the mechanism of Dazhui (GV 14) in treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type, and to explore the feasibility of regarding brain stem auditory evoked potential (BAEP) as the objective criterion for assessment of the therapeutic effect. Methods Fifty-two cases of cervical spondylosis of vertebral artery type were treated with acupuncture at Dazhui (GV 14), their therapeutic effect and changes of BAEP before and after treatment were investigated. Results Seventeen cases were cured, 26 cases improved and 9 cases were ineffective, with an effective rate of 82．7%. In BAEP, V PL, I-Ⅲ IPL, Ⅲ-V IPL had significant changes after treatment (P

KEY WORDS Cervical Spondylosis/am ther； Cervical Spondylosis/class； Vertebral Artery； Evoked Potentials, Auditory, Brain Stem/am eff； Point GV 14 (Dazhui)

椎动脉型颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一，由于现代生活工作方式改变，发病年龄日趋低龄化。目前最新颈椎病诊断标准仍以临床表现为主，影像学诊断为辅，其疗效评定也以临床表现的改善程度为标准，缺乏客观评定指标。脑干听觉诱发电位（brain stem auditory evoked potential, BAEP）检测作为一种电生理检测手段对椎动脉型颈椎病的诊断具有较高的敏感性和定位性[1]。针灸对颈椎病的治疗有独特的效果，其中大椎是被应用最多的穴位。笔者采用单刺大椎穴治疗椎动脉型颈椎病，以检测BAEP作治疗前后对照，旨在研究大椎穴对治

疗椎动脉型颈椎病的作用机制，并探索以BAEP作为椎动脉型颈椎病的疗效评定客观指标的可行性。

1 临床资料

病例来源于2004年3月―2006年10月我院门诊患者，52例患者均符合椎动脉型颈椎病的诊断标准[2]。①颈部有慢性劳损或有外伤史，或有颈椎退行性病变。在患者后颈部触诊检查，可发现部分患者上颈椎或其他患椎移位，相应的关节囊部肿胀、压痛。部分病人在患侧锁骨上部可听到椎动脉血流受阻的杂音。发病时颈部功能活动受限。②多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。常由于头颈部改变引起眩晕、恶心、头痛，或视力减退、耳鸣、耳聋、舌活动障碍、血压异常。如长期供血不足，可出现小脑及大脑枕叶损害的症状（脑性轻瘫、共济失调、眼球震颤等复杂的中枢神经损害症状）。③患者做颈部幅度较大的旋转、后伸活动时，可引起眩晕或性摔倒；压头试验阳性。④颈椎正侧斜位X线片显示，患椎可有病理性变化或旋转性移位。排除骨折、脱位、结核、肿瘤等疾病。⑤必要时作椎动脉造影。⑥必须和美尼尔氏症和偏头痛作鉴别诊断。

52例患者中男30例，女22例； 年龄最小28岁，最大76岁，平均52岁；病程最短1年，最长10年，平均6．1年。

2 方法

2．1 针刺方法

(1) 取穴：大椎。

(2) 操作：患者取坐位，暴露肩背部。大椎穴局部皮肤常规消毒，用0．32 mm×40 mm毫针快速进针，直刺行针得气，一般深度为25～30 mm，以有较强得气感为度，留针20分钟，留针期间适当行平补平泻捻转手法以保持持续的得气感。每日1次，10次为一疗程。治疗1个疗程后进行疗效评定。

2．2 BAEP检测方法

隔离屏蔽室内，令患者采用舒适靠背靠头坐位，采用Nicolet UikingⅡ诱发电位仪，记录电极置于头顶部（Cz），参考电极（A1，A2）分别置于左右耳垂，前额（FPz）接地，电极阻抗

2．3 统计学处理

计量资料用均数±标准差（x―±s）表示，采用SPSS 10．0统计软件进行配对样本t检验。

3 结果

3．1 临床疗效

(1) 疗效评定标准：依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动及工作；好转：原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。

(2) 治疗结果：52例中，治愈17例，占32．7%；好转26例，占50．0%；未愈9例，占17．3%。有效率达82．7%。

3．2 治疗前后BAEP各项指标变化

52例患者在治疗前和针灸大椎穴1个疗程后分别进行BAEP检测，各项指标变化见表1。

表1经统计学分析，Ⅴ PL、Ⅰ-Ⅲ IPL、Ⅲ-Ⅴ IPL治疗前后对比差异有显著性意义（P1到治疗后

3．3 不同疗效之间BAEP指标变化比较

按临床疗效分组，取治疗后Ⅴ PL、Ⅰ-Ⅲ IPL、Ⅲ-Ⅴ IPL 3项指标进行对比，结果见表2。

由表2可见，治愈组与好转组之间各项BAEP指标比较，P>0．05，差异无显著性意义；而治愈组与未愈组、好转组与未愈组之间比较差异有显著性或非常显著性意义（P

4 讨论

椎动脉型颈椎病是颈椎病的一个亚型，是由于颈椎肥大，增生骨质突入椎动脉孔压迫椎动脉或颈椎肥大性改变刺激椎动脉，引起椎动脉的反射性收缩等使管腔变小、供血减少而出现椎-基底动脉供血不足的症状,属中医的“项强”“眩晕”等范畴。病机为气滞血瘀，经脉闭阻不通。椎-基底动脉主要供血部位为部分前脑、耳蜗、脑干及部分小脑，供血不足常引起内耳迷路及脑干缺血，这恰恰是BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的代表区，所以BAEP能敏感地反映脑干神经因血供变化而产生的功能异常[3]。

大椎穴是手足三阳经与督脉相交会最集中的地方，故大椎穴内可通行督脉，外可流走于三阳，有调整阴阳、畅达气血、通经活络的作用。针刺大椎穴改善了椎-基底动脉的供血情况，使颈椎病的临床症状消失或减轻。从本项研究结果来看，患者治疗后BAEPⅤ PL、Ⅰ-Ⅲ IPL、Ⅲ-Ⅴ IPL均有明显改善，特别是Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ这一反映脑干缺血的敏感指标在治疗前后变化十分明显，表明针刺大椎穴可改善脑干缺血情况，特别是桥脑中上部的供血。从不同疗效组间治疗前后BAEP敏感指标变化结果看，治愈、好转组与未愈组之间差异有显著性或非常显著性意义，表明BAEP可作为椎动脉型颈椎病的诊断和疗效评定客观指标。颈椎病因其病理原因，临床症状和影像学诊断往往不相吻合，一些患者经过治疗后临床症状大为改善或者症状已完全消失达到临床好转或治愈标准，但影像学诊断仍存在，给患者心理上造成紧张感甚至认为针灸无效，BAEP检测在很大程度上可弥补这一缺陷，从客观指标上给予支持。BAEP是一种电生理检测手段，无创伤性，费用经济，可作为颈椎病特别是椎动脉型颈椎病的诊断和疗效评定的常规检查手段。

5 参考文献

1 潘映辐.临床诱发电位学.北京：人民卫生出版社，1983：87

2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：186

3 Sohmer H， Gafni M， Goitein K， et al. Auditory nerve-brain stem evoked potentials in cats during manipulation of the cerebral perfusion pressure. Electroencephalogr ClinNeurophysiol，1983，55（2）：198

4 朱汉章，权伍成，张秀芬,等.针刀治疗颈椎病临床疗效评价.中国针灸,2006，26（5）：316

（收稿日期：2007-04-08，王晓红发稿）