牙髓病根尖周病的根管治疗临床分析

摘要：目的：分析牙髓病根尖周病的病因及临床根管治疗方法。方法：通过观察58例牙髓病根尖周病根管治疗的情况进行回顾性分析。结果：42例牙髓炎患者中成功23例占55%，好转13例占30%，失败6例占15%，总有效率为85%。16例根尖周炎患者中成功5例占30%,好转7例占44%，失败4例占26%，总有效率为74%。结论：牙髓病根尖周病的病因主要为细菌感染、物理刺激、化学刺激，根管治疗是目前治疗牙髓病根尖周病的有效方法，能有效的控制感染，保留患牙，恢复其功能，在治疗过程中注意避免一些可能影响治疗效果的因素提高治愈率。

关键词：牙髓病根尖周病 根管治疗 临床分析

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0114-01

根管治疗是一种治疗牙髓病根尖周病的有效方法，其核心是去除感染，杜绝再感染，通过机械和化学的方法预备根管，将存在于牙髓腔内已发生的不可复性损害的牙髓组织作为根尖周病的病源刺激物全部清除，以消除感染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密的充填根管以达到防止再感染的目的。经过根管治疗患牙可被保存下来，以维护牙列的完整和咀嚼器官的功能。由于龋病未引起疼痛时，常易被人们忽略，直到出现自发性疼痛、牙伸长或瘘管等症状时才来就诊，因而根管治疗成了治疗牙髓病根尖周病的常用手段。本文收集了2008—2009年中来本院门诊就诊的58例牙髓病根尖周病患者根管治疗的临床病例，对其治疗及预后情况进行分析，为临床提供参考，现分析如下：

1 资料和方法

1.1 临床病例。选择2008—2009年到本院门诊口腔科就诊的58例牙髓炎根尖周炎病例。其中男性23例、女性35例，年龄在20岁至60岁之间，其中20—30岁28例、30—50岁24例、50—65岁6例，牙髓有活力46例，牙髓无活力12例，牙髓炎患者42例，根尖周炎患者16例。

1.2 临床表现。患者来就诊时已出现刺激痛、自发痛、夜间痛、疼痛不能定位等牙髓炎的症状。检查可见龋洞内有较多食物残渣，接近髓腔的深龋洞 或其他牙体硬组织疾患，也可见患牙充填体的存在或可探到患牙有深牙周袋及牙龋洞中息肉。还可出现根尖周炎的咬合痛、叩痛、松动、伸长感、瘘管等症状，牙髓可有或无活力，结合X线片而作出诊断。

1.3 治疗方法。牙髓炎或根尖周炎的患牙用2%的利多卡因局部麻醉下进行开通髓腔，清除牙髓。根据X线片掌握根管工作长度的基础上进行根管预备，用杀菌力强的氢氧化钙糊剂、抗生素等作为根管消毒剂对根管进行消毒。再用牙胶尖加氢氧化钙糊剂将根管填塞紧密，用热器械将髓腔多余的牙胶尖去除，擦净多余糊剂，以玻璃离子、复合树脂、银汞合金进行窝洞充填。

1.4 疗效标准［1］。

成功：无症状和体征、咬合功能正常、有完整的咬合关系。X线片显示根充严密合适、尖周透区消失、牙周间隙正常、硬板完整。

好转：无症状和体征，咬合功能良好，X线片显示根尖周透射区缩小，密度增加。

失败：无症状和体征、咬合轻度不适，X线片显示根尖周透射区变化不大，或有明显症状和体征，不能行使正常咀嚼功能，X线片显示根尖周透射区变大或原来尖周无异常者出现了透射区。

2 结果

在对58例牙髓炎、根尖周炎治疗后1—2年的回访、观察、X线片检查后得出结论：42例牙髓炎患者中成功23例占55%，好转13例占30%，失败6例占15%，总有效率为85%。16例根尖周炎患者中成功5例占30% 好转7例占44%，失败4例占26%，总有效率为74%。

3 讨论

3.1 牙髓病根尖周病病因分析。引起牙髓病和根尖周病的病因很多主要有细菌感染、物理和化学刺激，而常见的类型均为细菌感染所致。临床所见的牙髓炎多继发于龋病，在龋病发病的四联因素中，细菌的存在是龋病发生的先决条件，正常情况下牙本质和牙髓受到牙釉质和牙骨质的保护，当龋病、磨损、创伤等因素破坏了牙釉质或牙骨质的完整性时，牙本质或牙髓会暴露于口腔而导致牙髓感染。引发牙髓感染的途径主要是暴露的牙本质小管、牙髓暴露、牙周途径和血源感染。在本组病例中由龋病引发牙髓炎根尖周炎43例占74%，急慢性创伤引发的14例占24%，牙体预备时温度过高1例占1.7%。发病年龄中15—30岁组发病率28例占48%，30—50岁组发病率4例占7%，50—60岁组发病率26例占45%。

3.2 牙髓病、根尖周病根管治疗。对已患牙髓病、根尖周病、牙周—牙髓联合病变的患牙进行根管治疗。摄X线片的基础上，看清牙的外形、牙根管结构、数目、长度、弯曲度及根管口和根尖孔与牙髓腔的关系，测出实际工作长度后进行根管预备，活髓牙可在2%利多卡因局部麻醉下进行。先按照髓腔的解剖形态彻底揭去髓顶使之与根管壁连成一线，用光滑髓针探查根管口后用倒钩髓针拔除牙髓，已坏死的牙髓，用光滑髓针沿管壁插入根管中反复捣动后用3%过氧化氢液与5.25%次氧酸钠液交替冲洗以清除根管的残余组织、碎片及微生物，再用扩孔锉或钻由细致粗反复几次完成根管成形，用上述方法反复冲洗根管以清除感染，建立根尖周病的引流通道，再放置Fc棉球在根管口丁香油氧化锌暂封一周，症状较重者反复封药，以利于抗感染、止痛，控制渗出，待无自觉症状、无明显叩痛、无严重气味、无大量渗出液和急性根尖周炎症状时，即进行根管充填，以主牙胶尖辅以氢氧化钙糊剂，填入根管、用侧压器在主牙胶尖一侧压出空间后插入副牙胶尖，反复操作至根管充填紧密，用热器械将髓室内多余的牙胶尖切除，擦净多余糊剂，最后进行窝洞永久充填。本组病例牙髓炎的治疗有效率为85%，根尖周病治疗有效率为74%。

3.3 治疗失败原因分析。影响根管治疗疗效的因素很多，根尖周病较严重的、牙周袋较深的、牙根弯曲、变异、根管预备不良、慢性根尖炎导致根尖孔变大、根管内的残余细菌穿过根尖孔进入根周组织、根管充填时不严密留有死腔，牙胶尖超充以及创伤性咬合的牙，经过3—4次根管治疗和牙周冲洗上药效果仍然不佳。治疗后1—2年的观察中16例根尖周炎患者中失败4例占26%，42例牙髓炎患者中失败6例占15%。在治疗过程中注意避免这些可能影响治疗效果的因素提高治愈率。

参考文献

［1］ 樊明文主编 牙体牙髓病学［M］第一版 北京：人民卫生出版社 2000年：277—278