玻璃体切割患者的围手术期护理

摘要：总结了128例复杂性视网膜脱离患者行玻璃体切割术前术后护理的有效方法，包括心理护理、饮食护理、护理、病情观察、健康指导及出院指导等，认为术前加强心理护理，可消除患者的恐惧心理，术后保持正确，严密观察病情变化，可有效的减少并发症的发生，缩短康复时间，取得满意的手术效果。

关键词：复杂性视网膜脱离，玻璃体切割术；围手术期护理

玻璃体占据眼球的80%，由99%的水和胶原支架及透明质状酶组成，外观为透明的胶冻状物质，是眼内属光介质的主要组成部分。玻璃体与视网膜关系密切，玻璃体对视网膜具有支持，减震作用，玻璃体的病变如玻璃体的液化，后脱位为在其附着的部位对视网膜的向前牵拉，可导致视网膜的脱离[1]。视网膜脱离是神经上皮和色素上皮分离的疾病，无晶体眼，高度近视，眼外伤是三大好发因素[2]。发病年g一般在30岁以上，年轻人多有外伤史，男多于女性，按发病原因可分为孔源性，牵拉性，及渗出性三类。

眼底玻璃体切割术又被称为"玻切手术"，是一种通过观察系统、照明系统、手术系统于直视下在前房、玻璃体腔、视网膜前、视网膜下等眼内空间进行操作的手术方法[3]。玻切手术是眼科手术的一个重大进展。本科从2010年起开展玻切手术，共做了128例，通过给予术前、术后的精心护理，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本科自2010年6月～2013年6月共收治该病例128例。男81例，女47例。年龄7～76岁，平均年龄47岁。其中巨大裂孔性网脱35例，人工晶体眼视网膜脱离15例，黄斑裂孔性网脱19例，糖尿病视网膜病变玻璃体出血22例，视网膜静脉阻塞玻璃体出血10例，黄斑裂孔9例，黄斑水肿7例，眼内炎6例，严重眼外伤5例。其中左眼50例，右眼78例。

1.2手术方法 例：一右视网膜脱离患者行右眼玻切+硅油填充术。患者取仰卧，常规消毒眼部，铺巾，以2%利多卡因+0.75%布比卡因做右眼球后阻滞麻醉，结膜下浸润麻醉。开睑、小湿棉片保护角膜，做11点、2点、7点角膜缘后4mm存结膜剪开，烧灼巩膜止血，做7点巩膜穿刺，植入灌注管，做11点、2点巩膜穿刺口，注入玻切头及导光纤维行后部玻璃体切除术，检查周边视网膜，见12点及5点方位周边部视网膜存变性区，5点位约2PD马蹄孔，注入重水至裂孔边缘，排出网膜下液，裂孔周光凝，充分气交排出玻璃体腔内重水，见网膜完全平伏，注入硅油，缝合巩膜裂口及结膜瓣，检查眼压基本正常。结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，包盖右眼，送回病房。

1.3治疗效果 经治疗，病情稳定，视力提高者121例（94.53%），无明显变化3例（2.34%）视网膜脱离，再次手术者4例（3.13%）。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 患者由于突然的视力骤降，心中一时难以接受，对手术抱有较大的期望，应针对患者的心理做好解释疏导工作，介绍本疾病的治疗方法及相关注意事项和手术的目的及预后，术前、术后配合的知识，消除患者不良心理，增强对手术的信心。

2.1.2一般护理 保持病室安静舒适，预防感冒，将患者的常用物品按方便取用的原则放置，并协助患者的日常生活，解决患者生活上的顾虑。

2.1.3饮食护理 进食清淡易消化饮食，不食需费力咀嚼的食物，多食蔬菜水果等，保持大便通畅。若是糖尿病患者，应遵守糖尿病的饮食原则，血糖必须控制在正常范围，以防止术后出血感染。由于玻璃体视网膜手术中操作牵拉眼肌过多，反射性的兴奋迷志神经而引起术后恶心呕吐，所以术前不宜饱食，进流质易消化的食物，以免加重术后的恶心呕吐。

2.1.4术前 指导患者避免让网膜裂孔扩大，促进裂孔封闭的方法。①患者尽量卧床休息，戴小孔眼镜，不看电视、电脑、书报等。除睡觉外平时均应戴上小孔眼镜，减少眼球转动。②指导患者根据网膜脱离的位置来确定自己的，原则上采用使网膜裂孔处于最低位置的。如裂孔在右侧鼻侧，采用头部左侧卧位；裂孔在网膜下方采用坐位；裂孔在网膜上方采用头低位等，以利于网膜裂孔的封闭，防止网膜裂孔的扩大。

2.1.5术前准备 协助医生做好专科检查，三面镜、检眼镜检查网膜裂孔的位置。术前3d滴抗生素眼药水，按医嘱点散瞳剂。术前常规行结膜囊冲洗，泪冲。术前1h必须充分散大瞳孔，瞳孔的大小直接影响术中的操作。

2.2术后护理

2.2.1心理护理 迎接术后患者安返病房，协助患者过床，嘱患者放松头部，张口呼吸，不可震荡头部。术后患者最想知道的是手术是否成功，及时告知患者手术过程是否顺利及手术效果，严密观察病情，告知注意事项，避免各种意外的发生，减轻患者的忧虑和担心。

2.2.2一般护理 手术后患者双眼包扎，做好生活护理，防止坠床等意外发生。保持病室空气清新、安静，禁止大声谈笑、突然翻身和坐起，避免阳光直射面部，避免碰撞头部，保证患者卧床休息。

2.2.3饮食护理 术后给予易消化高营养食物为主，术后1～2d进半流质饮食，以后视病情改为普食。多食新鲜蔬菜、水果，不吃费力需咀嚼的食物。戒烟酒，避免咳嗽、打喷嚏，用力揉眼，俯身取物，排便用力等。咳嗽、打喷嚏时一定要张口，禁止用手捂住口鼻。

2.2.4术后 术后正确与否将直接关系到手术的成功。对眼内注入气体或硅油的患者，在术后早期要严格限制，尽量少下床活动。气体和硅油均比水轻，具有上浮力，且表面高疏水性。利用气体和硅油这些特性顶压和封闭视网膜裂孔。若填充气体和硅油者，卧位要保持裂孔在最高位。每天保持强迫卧位16h以上，坐立行走时也要保持面朝下。注入C3F8患者，俯卧位时间为30d左右，注入硅油者俯卧位时间为3个月左右。因长时间俯卧可引起患者胸闷、憋气等不适，建议患者使用额颊伏"U"型枕。每2h更换，坐卧交替，缓解疲劳，预防褥疮。临床常用的有5种：面朝下、半靠位、侧卧位和头低位和交替。

2.2.5术后病情观察与护理 ①协助医生定期检查患者的视力，眼压及眼底网膜变化情况，应观察患者有无眼胀、头痛、呕吐与眼压升高的症状。因C3F8注射后，6～8h开始膨胀，72h达高峰，所以眼压升高所致的眼痛多发生在术后6～8h，72h达高峰，并常伴恶心、呕吐。如有眼压升高应及时告知医生并处理。若疼痛不是眼压升高引起，应保持病室安静，多和患者交流，转移注意力，提高耐受力因此，术后1～3d要严密观察眼压，当患者剧烈疼痛时，应告知医生，遵医嘱给予降眼压，必要时行前房穿刺。②反应性葡萄膜炎，患者出现眼痛或头痛加剧，眼球有压痛，视力未提高或下降，结膜充血，眼压并不升高，为应急性葡萄膜炎所致，遵医嘱局部或全身用糖皮质激素。③感染：患者出现眼痛头痛、视力锐减、结膜充血、水肿、玻璃体黄白色反光多为有感染。一旦发现，及时通知医生给予处理。

2.3出院指导 选择平稳的交通工具回家，6个月内避免重体力劳动、剧烈活动疲劳碰撞颠簸及高空作业及过度弯腰和低头的工作。玻璃体内注气者，1个月内禁止乘坐飞机，防止眼压升高。每天继续按要求卧位16h以上。注气者要复查至气体完全吸收，注硅油者需俯卧位3个月以上。硅油在体内可保存3～6个月，应定期到医院复查，以便医生根据眼病情况确定硅油取出的时机。嘱戴小孔眼镜4～6w，养成良好的生活习惯，忌食辛辣、烟酒等刺激性食物。注意眼部卫生，防感染。每月复查1次。若有眼前黑影、复视、闪光感，视物变形应立即来医院复查。

3结论

本文通过对128例患者术前、术后的精心护理，使患者积极配合治疗，并及早发现病情变化及对症处理，防止了并发症的发生，极大的提高了手术的成功率。我们认为术前术后的精心护理和病情观察对保证手术成功和提高治愈率是十分重要的。

参考文献：

[1]刘娜，李晓静.玻璃体切除术治疗糖尿病视网膜病变患者围手术期护理[J].医学信息（中旬刊），2011，08：3689-3690.

[2]韩娜，马强.复杂视网膜脱离术后护理体会[J].医学信息（内・外科版），2009，（22）12：1169-1170.

[3]谢荣荣.陕北地区糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后护理干预的临床研究[J].吉林医学，2015，36（09）：1903-1904.