雷贝拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗胃食管反流病的临床观察

【摘要】本文采用PPI雷贝拉唑与胃动力剂枸橼酸莫沙必利联合治疗胃食管反流性病患者260例,获得较好效果,现报告如下：

【关键词】胃食管 反流性 雷贝拉唑 枸橼酸莫沙必利

中图分类号：R573 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-264-01

【Abstract】 The thunder of the ppi vela with the power of the joint citron for stomach and the flow causes of the 260 cases, a better effect, it is reported below ：

【Keyowrds】Feed tube Reverse flow sex Rabeprazole Mwsapride citrate

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年10月至2010年9月门诊及住院治疗的患者260例,男114例,女146例;年龄22～76岁,平均年龄49岁。症状表现为胸骨后疼痛186例(71.5%),其中吞咽时疼痛26例;反酸、烧心感176例(67.7%),呃逆、反食、嗳气156例(60%)。所有患者均经内镜检查,内镜示有不同程度的反流性食管炎改变,按轻、中、重分为三级[1],随机分为两组;治疗组164例，Ⅰ级26例,Ⅱ级106例,Ⅲ级32例;对照组96例:Ⅰ级24例,Ⅱ级56例,Ⅲ级16例。

1.2 用药方法

治疗组(联合用药组):采用雷贝拉唑胶囊(珠海润都明彤制药有限公司产品)10mg,1/d,餐前半小时温开水送服;枸橼酸莫沙必利片(江苏豪森药业股份有限公司产品)10mg,3/d,餐前半小时温开水送服。对照组:只服雷贝拉唑胶囊10mg,1/d。疗程均为4周,治疗期间观察记录症状缓解情况及药物副反应,疗程结束后复查胃镜。治疗期间不用其它促胃肠动力药、抑酸药及胃粘膜保护药。

1.3 疗效标准

1.3.1 临床症状疗效标准 治愈:胸骨后疼痛等不适症状消失;好转:不适症状减轻或部分症状消失;无效:疗程结束后不适症状无改善。

1.3.2 内镜下疗效标准 治愈:食管粘膜炎症消失;显效:食管粘膜炎症减轻≥Ⅱ级;好转:食管粘膜炎症减轻Ⅰ级;无效:治疗前后胃镜检查结果无变化。

1.4 统计学方法

采用x2检验。

2 结果

2.1 临床症状疗效

治疗组:治愈84例,好转68例,有效率92/7%;对照组:治愈42例,好转36例,有效率81/2%。两组间比较有显著性差异(P

2.2 内镜下食管炎症改善情况

治疗组164例中,治愈64例,显效52例,好转34例,无效14例,显效率为70.73%(58/82),有效率91.46%(75/82);对照组96例中,治愈18例,显效26例,好转36例,无效16例,显效率45.83%(22/48),有效率83.33%(40/48),两组间比较有显著性差异(P

2.3 副反应

两组患者在治疗过程中未出现明显副反应。

3 讨论

胃食管反流(ga stroe sophageal reflux,GER)可分为生理性GER和病理性GER。生理性GER常发生在白天餐时或餐后,主要是短暂的食管下段括约肌(lower esophageal sphincter,LES)压力减低所致。当抗反流屏障功能降低,食管对反流物的廓清能力降低和(或)胃排空受到障碍时,生理性GER可发展成病理性GER,致使胃内容物甚至十二指肠液和胆汁经贲门倒流入食管,食管过度暴露于胃酸和其它有害物质中导致食管粘膜损害,引起炎症改变,进而发展为反流性食管炎。目前认为,食管抗反流屏障的削弱和反流物对粘膜的损害是反流性食管炎发病的主要机制[2],食管下段括约肌(LES)压力减低,频繁的LES松驰,胃排空延缓均是导致胃食管反流的重要动力学原因。雷贝拉唑是一个新一代的质子泵抑制剂。它通过选择性抑制壁细胞膜中的质子泵H+-K+-ATP酶,阻断胃酸分泌的最后通道,产生强而持久的抑酸作用。国内外许多研究证明,抑制胃酸分泌的治疗确实对过度的食管粘膜酸暴露及其产生的症状和粘膜损害有效,但对某些胃肠动力差的患者,由于胃食管反流依然存在,而且长期使用抑酸药,导致胃内pH值升高,可使未结合胆酸及胰酶在低酸状态下活性增加,更加重对食管粘膜的损害[3]。因此,仅应用单一抑酸剂治疗反流性食管炎,部分病例不能取得满意疗效。莫沙必利为选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，直接作用于胃肠壁,可增加LES张力,增强食管体部平滑肌蠕动收缩,防止胃-食管反流,同时增强胃肠蠕动,加速胃排空,防止胆汁反流。

笔者通过联合应用雷贝拉唑胶囊与枸橼酸莫沙必利片治疗胃反流性食管炎,在抑酸的同时、增加LES的张力,促进胃排空,减少胃食管反流,去除了胃食管反流的重要致病因素,结果表明能够起到协同作用,提高疗效,使患者的临床症状缓解率及胃食管粘膜炎症的好转率明显优于单用雷贝拉唑胶囊组,疗效确切。且国产雷贝拉唑胶囊及枸橼酸莫沙必利片价格适中,服用方便,适于患者长期服用。

参考文献

[1]陈宝文.胃食管反流和反流性食管炎[A].见:郑芝田主编.胃肠病学[M].北京:人民卫生出版社,1993.114～117.

[2]孔欣.奥美拉唑与多潘立酮联合用药治疗胃食管反流病的疗效观察[J].临床消化病杂志,2003,15(3):130.

[3]梁海法,王福胜,王世和.国产奥美拉唑与西利联合治疗反流性食管炎疗效观察[J].胃肠病学和肝病杂志,2003,12(3):304.