磁性附着体与冠外附着体联合应用临床观察

【摘要】目的：探讨磁性附着体与冠外附着体联合应用的临床效果。方法：收集2009年4月-2011年多数牙缺失孤立牙患者20例，制作磁性附着体27件，冠外附着体20件，随访3年，询问患者对义齿的主观感受，咀嚼效率，义齿固位及稳定性，摄X线纯全景片，了解义齿、基牙和牙周情况。结果：患者普遍认为义齿适应、美观、固位、稳定性较好、咀嚼效能较高，复查X线全景片示联合应用后各基牙牙周膜正常，牙槽骨无明显吸收。结论：合理使用磁性附着体与冠外附着体联合应用能达到最高的咀嚼效能和对基牙健康的维护。

【关键词】磁性附着体；牙列大部缺失；义齿的稳定性；冠外附着体(太极扣)

Clinical Obseration of 20 Cases Combined Application of Magnetic Attachments and Extracorona Attachments/YUE Tao.//Medical Innovation of China，2012，9(15)：029-030

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect brought about through the combined application of magnetic attachments and extracoronal attachments. Methods： 20 patients with the symptom of most missing teeth or isolated ones were collected in the past three years， followed by the making of 27 pieces of magnetic attachments and 20 pieces of extracoronal attachments respectively. The duration of follow-up visits was from one month to three years， in the process of which patients were enquired of their subjective feelings of the dentures， such as the ruminating efficacy， the solidity and the stability. X-ray panorex films were taken to have the knowledge of the dentures， the abutments and the periodontal conditions. Results： The feeling was shared by most patients that the dentures were suitable， beautiful， solid and comparatively high in stability and ruminating efficacy. Re-examination of the X-ray panorex films revealed that the periodontal membranes of each abutment were normal and there was no obvious absorption in the alveolar ridge. Conclusion： Maximum ruminating efficacy and maintenance for the health of the abutment can be achieved by dint of the appropriate combined application of magnetic attachments and extracoronal attachments.

【Key words】Magnetic attachments；Dentition defect；Stability of the dentures；Extracoronal attachments

First-author’s address：Huangpo Hospital， Wuhan 430300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.016

多数牙缺失伴孤立残根冠的病变临床上比较常见，通常操作方法是拔除残根冠。而采用卡环固位的传统方法是局部义齿修复，此修复弊端甚多，出现固位、不稳定和美观不佳的情况，卡环对基牙产生过大的侧向力，可能导致基牙疼痛、松动、甚至脱落[1]。笔者收集20例多数牙缺失患者，采用磁性附着体与冠外附着体联合应用，效果确切，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2009年4月-2011年多数牙缺失伴残根冠患者20例作为研究对象，其中男9例，女11例；年龄45~68岁；20例患者共制作24件修复体，其中肯氏Ⅰ类修复体12例，肯氏Ⅱ类缺失7例，肯氏Ⅲ类缺失1例；24件修复体使用磁性附着体27枚，冠外附着体20件；对于冠外附着体基牙，要求牙合龈高度大于6 mm，松动度不超过Ⅰ度；牙周炎症处于静止期或经完善牙周治疗，有牙髓炎或根尖周炎症者进行根管治疗，伸长及倾斜的活髓牙行根管治疗。根管治疗后的患牙均行桩核修复。

1.2材料镍铬烤瓷合金(德国)，钴铬支架合金(德国)，日本松风塑钢牙，加工厂家成都登特造牙公司，DMG(德国加成型硅橡胶)太极扣。

1.3方法

1.3.1修复设计术前取研究模型，摄X全景片，观察余留牙条件和咬合情况，分析牙槽骨吸收情况，确定治疗方案。根据治疗方案进行必要的牙体牙髓及牙周治疗。

1.3.2牙体预备磁性附着体基牙预备方法基本同桩核基牙预备，冠外附着体基牙的预备方法基本与烤瓷熔附金属全冠的牙体预备。

1.3.3印模、模型及颌位关系的确定取模前在基牙颈缘放置排龈线，清晰暴露颈缘牙体预备区域，用硅橡胶取模，灌注超硬石膏，待烤瓷底冠做成后试冠，磁性附着体基牙备洞型，洞内涂液体石蜡，用塑料棒作代型，然后用硅橡胶一起取模(包括塑料棒代型)，用超硬石膏灌注模型，然后完成附着制作，试戴，粘固烤瓷联冠的同时戴入可摘局部入齿。初戴1~2周后，确定义齿无任何疼痛不适，将闭路磁体准确放置衔铁表面，并用自凝塑料将衔铁固定在义齿基托中。

1.4随访及观察修复完成后，1、3、6、12个月复诊1次，以后每年复诊2次，随访3年，复检包括患者主观评价和临床检查。患者主观评价包括患者对义齿的美观性、舒适性、稳定性、咀嚼功能等评价，临床检查项目包括牙周情况，有无继发龋，食物嵌塞，以及附着体咬合关系。X线片检查牙槽骨的吸收情况。

2结果

20例患者随访3年，24件采磁性附着体与冠外附着体联合制作的修复体，患者对其舒适性、稳定性及美观性均表示满意。27枚磁性附着体表面均未发现腐蚀现象及基牙根面继发龋，未见瓷崩，衔铁脱落，基牙松动情况[2]。5例在3年修复后咀嚼不稳定，出现咀嚼痛，经牙周治疗，予以重衬，更换附着体阴极部件后能正常使用。

3讨论

虽然磁性附着体与冠外附着体均具有各自的优点，然而这两类附着体的适用范围具有一定的局限性，临床上常见多数牙缺失并伴孤立残根冠的复杂病例，如果采用单一类型的固位方式，要么美观效果不理想，要么残根冠不能利用或错误利用。临床上有些情况设计冠外附着体优于磁性附着体，如基牙条件较好，或为活髓牙，或已作牙体预备，条件较好经完善根管治疗的基牙或美观不理想的活髓牙，如果采用磁性附着体则违背保护牙体和牙髓的修复原则，应设计成冠外附着体[3]。对于肯氏Ⅰ类和肯氏Ⅱ类患者，一定要注意对远中基牙的保护。因此，在设计冠外附着首先要求，基牙牙周情况较好，且为多基牙支持。其次要求游离区牙槽嵴条件好，可以更好分担基牙的承受力，后牙游离区采用压力印模，以减少义齿受力时下沉而对基牙产生的扭力，定期检查，重衬[4]。总之，采用磁性附着体和冠外附着体联合应用的修复治疗方法，可取长补短，充分发挥两者各自的优点。

参考文献

[1] 梁星，郭大伟.磁性附着体与冠外附着体的联合应用[J].中国实用口腔杂志，2009，2(8)：23-24.

[2] 牟雁东，樊瑜波，杨小民.冠外附着体义齿修复后基牙牙周状况的临床研究[J].华西口腔医学杂志，2008，26(4)：371-373.

[3] 徐卫华，郭大伟.磁性附着体与冠外附着体联合应用的临床观察[J].华西口腔医学杂志，2009，27(5)：501-504.

[4] 赵依民，欧阳官，高元.磁性固位覆盖总义齿固位特性和咀嚼效率定量研究[J].中华口腔医学杂志，1994，29(3)：140-142.

(收稿日期：2012-03-05)(本文编辑：王宇)