重庆市燃煤污染型地方性氟中毒病情变化特征分析

【摘要】目的：了解重庆市燃煤污染型地方性氟中毒病区病情分布特征。方法：运用Dean氏法检查病区县所有病区村的8-12岁儿童氟斑牙患病情况，计算氟斑牙患病率、氟斑牙缺损率、氟斑牙指数；运用氟骨症临床诊断标准检查病区县病区村16岁以上人群的氟骨症患病情情况，计算氟骨症检出率。结果：燃煤型氟中毒病区县病区村数从原来的1269个降低到现在的666个，氟斑牙患病率、氟斑牙缺损率、氟斑牙指数分别为51.05%、4.27%、0.83，氟骨症检出率为1.19%；病区类型重病区从原来的164个降到16个，中病区从原来的122个降到36个，轻病区从原来的380个上升到480个，成为控制病区的有139个。结论：重庆市燃煤型氟中毒病氟斑牙病情逐渐减轻，病情程度逐渐下降，病区类型逐渐减轻，说明通过20年的采取以改炉改灶为主综合性防治措施效果较好；新的病区村出现和部分病区村病情加重的现象值得关注。

【关键词】燃煤型氟中毒；氟斑牙；氟骨症

Chongqing burns coal the pollution local fluorosis condition change characteristic analysis

YAN Wei XIAO Bang-zhong LUO Xing-jian ZHAI Wen-fang XIE Jun

【Abstract】goal：Understood Chongqing burns coal the pollution local fluorosis ward condition distributed characteristic. Method：Inspects the ward county all wards village using the Dean law 8-12 year old child fluorine spot tooth to be sick the situation，the computation fluorine spot tooth prevalence rate，the fluorine spot tooth damage rate，the fluorine spot tooth index；Inspects above the ward county ward village 16 years old using the fluorine bone sickness clinical diagnosis standard crowd's fluorine bone sickness trouble condition situation，computation fluorine bone sickness picking out rate. Finally：The burning coal fluorosis ward county ward village number reduces from original 1，269 to present 666，the fluorine spot tooth prevalence rate，the fluorine spot tooth damage rate，the fluorine spot tooth index respectively is 51.05%，4.27%，0.83，fluorine bone sickness picking out rate is 1.19%；The ward type heavy ward falls from original 164 to 16，center the ward falls from original 122 to 36，the light ward rises from original 380 to 480，becomes controls the ward to have 139. Conclusion：The Chongqing burning coal fluorosis sickness fluorine spot tooth condition gradually reduces，the condition degree gradually drops，the ward type gradually reduces，showed adopts through 20 years changes the stove to change the stove primarily comprehensive nature preventing and controlling measure effect to be better；The new ward village appears the phenomenon which aggravates with the partial wards village condition to be worth paying attention.

【Key word】burning coal fluorosis；Fluorine spot tooth；Fluorine bone sickness

重庆市自上世纪80年代在13个燃煤污染型地方性氟中毒病区县开展改炉改灶以来，取得了很大的成效，但没有对燃煤型氟中毒病区进行详细的病情普查，对儿童氟斑牙和氟骨症患病情况不是十分清楚，同时病区类型也在发生变化，对我市采取什么样的策略和措施防治地氟病将造成不同程度的影响，因此，为准确掌握我市燃煤型氟中毒病区的病情和病区类型变化情况，从2001年至2006年，先后对我市13个病区县进行了地氟病病情调查，现将结果总结如下：

1 内容与方法

1.1 基本情况调查 结合历史病区县资料，设计统一的调查表，调查所有病区县所有病区村的基本情况，包括行政村数、病区村数、户数、人口数等基础资料。

1.2 氟斑牙患病情况 按Dean氏法调查所有病区村当地出生的8-12岁儿童氟斑牙患病情况；同时，检查缺损型氟斑牙患病情况。计算氟斑牙检出率、缺损氟斑牙检出率和氟斑牙指数。

1.3 氟骨症患病情况 按地方性氟骨症临床诊断标准(GB16396-1996)调查病区村16岁以上成人当地出生的氟骨症患病情况，计算氟骨症检出率，并根据人口构成预测全市地氟病病区氟骨症病人数。

1.4 地氟病病区划分标准 按照地方性氟中毒病区划分标准(GB16396-1996)对病区进行划分，分为重病区、中病区、轻病区、控制病区。

1.5 资料统计分析 各区县上报数据、统一录入SPSS12.0，并用SPSS12.0统计软件进行分析。

2 结果与分析

2.1 概况。重庆市燃煤型氟中毒病区涉及13个区县101个乡镇666个村，主要分布在重庆市的万州和黔江片区，有8个部级贫困县，2个省级贫困县。行政村合并前，病区村数为1269个，占病区县总村数的17.88%；由于行政区划的调整，截止2006年底，13个病区县101个乡镇共有666个病区村，占总村数的15.74%，病区县总人口883.47万人，病区户数为38.70万户，人口140.56万人，占病区县总人口数的15.91%。(详见表1、图1)

图1 重庆市地氟病病区分布

2.2 8-12岁儿童氟斑牙检出情况。本次调查共检查13个病区县101个乡镇666个村的86509名8-12岁的儿童，氟斑牙检出率为51.05%，范围为14.31%~61.57%，缺损人数为3696人，缺损率为4.27%，氟斑牙指数为0.83。11个重病区村共检查8-12岁儿童1177人，氟斑牙检出率为87.17%，缺损率为46.64%，氟斑牙指数为3.05；36个中病区村共检查8-12儿童4331人，氟斑牙检出率为77.10%，缺损率为27.31%，氟斑牙指数为1.75；480个轻病区村共检查68529人，氟斑牙检出率为54.55%，缺损率为2.85%，氟斑牙指数为0.90；139个控制病区村共检查12409人，氟斑牙检出率为19.68%，缺损率为0.07%，氟斑牙指数为0.34。由此可见，随着病区类型的下降，氟斑牙检出率、缺损率、氟斑牙指数呈逐渐下降的趋势。(详见表2、表3)

2.3 氟骨症检出情况。本次调查共检查13个病区县666个村16岁以上成人670888人，检出8686人，16岁以上成人氟骨症检出率为1.29%。重、中、轻、控制病区的氟骨症检出率分别为19.13%、3.36%、0.54%、1.79%，可以看出，随着病区程度的下降，氟骨症检出率逐渐下降，但控制病区较高，主要是由于控制病区主要以老病人为主，检查的人数也较少。(详见表4、表5)

2.4 病区分布情况。本次共调庆市燃煤型氟中毒13个病区县101个乡镇666个病区村，原病区类型中重、中、轻病区类型分别为164(24.62%)、122(18.32%)、380(57.06%)个村，现病区类型中重、中、轻、控制病区类型分别为11(1.65%)、36(5.41%)、480(72.07%)、139(20.87%)。各种病区类型中下降最明显的是重病区，为22.97%，重病区县有原来的7个区县降为现在的2个区县；其次为中病区，为12.91%，中病区县由原来的7个区县降为现在的4个区县；轻病区村较原来有所增加，主要是从重、中病区下降到轻病区的；达到控制病区的村有139个，说明随着时间的推移，病区县经济水平的发展，从80年代采取以改炉改灶为主的综合性防治措施，取得了明显的效果。(详见表6)

3 讨论

据重庆市80年代中期燃煤污染型地方性氟中毒病情调查：80年代中期调查有13个区县，共1591个病区村，43.4万户，160.5万人，8-12岁儿童氟斑牙患病率在70%以上；2001-2005年全市结合燃煤型氟中毒项目进行了全市病情调查，我市共有13个区县101个乡镇666个村，38.7万户，140.56万人，8-12岁儿童氟斑牙患病率为51.05%。总的来看，病区缩小，病区人口减少，8-12岁儿童氟斑牙患病率降低，病情程度减轻。这说明随着我市经济水平的不断提高，病区群众卫生行为的不断改变，自80年代中期采取以改炉改灶为主的综合性防治措施取得了明显的效果。

从13个燃煤污染型地方氟中毒病区县的病区分布来看，目前所有调查的666个病区村中，达到病区标准的有527个，占79.13%，其中重、中、轻病区分别为11、36、480个村；重病区仅分布在巫山和奉节两个县，中病区主要分布在巫山、奉节、彭水三个区县。病区村主要分布在巫山(179)、奉节(179)、彭水(86)、黔江(75)四个区县，占总病区村数的77.93%。达到控制病区标准的139个村，占20.87%，达到控制病区村数最多的是彭水(64)、黔江(36)、开县(11)，占总病区村数的62.01%。目前开县、南川、武隆等区县地氟病已经得到有效控制，病区基本上都达到控制病区标准，与这些区县长期坚持改炉改灶，健康教育宣传到位，良好的后期管理有关。

从本次8-12岁儿童氟斑牙检查情况来看：8-12岁儿童氟斑牙检出率为51.03%，缺损率为4.27%，氟斑牙指数为0.83。氟斑牙检出率较80年代中期时(氟斑牙检出率为70%)有明显下降，缺损率亦有所下降，氟斑牙指数总体来看属轻度流行。16岁以上成人氟骨症检查结果显示：氟骨症检出率为1.29%，病人主要集中在巫山、彭水、黔江三个区县，在调查中发现病人主要以50岁以上的老年人居多，新发氟骨症病人比例很小，说明现在病区群众受到氟中毒的危害较以前有大幅度的减轻，这与我们全国监测点监测结果相吻合。同时在调查中发现的部分新病区，如巫山、奉节、綦江三个区县，这对以后地氟病防治工作中应该重视的问题，对其产生的原因应该进一步进行调查研究，并采取有效的方法加以控制。

综上所述，根据2001-2005年重庆市燃煤污染型地方性氟中毒病区病情调查，燃煤型氟中毒病区、病情基本调查清楚。结合我市2004-2006年地氟病防治项目，我市中重病区基本上完成了改炉改灶，这些病区主要健康教育宣传和炉灶的后期管理工作，特别是炉灶的后期管理制度，急需进行有效的探索，以保证项目所改炉灶得到有效的使用，达到预期的效果。今后我市地氟病防治工作的重点应放在巫山、奉节两个县，建议在发展病区县经济的同时，以防治策略以健康教育为主，加强引导，同时辅之以适当项目投入的改炉改灶，完善炉灶的后期管理制度，建立地氟病防治工作的长效机制，使我市地氟病防治工作走上可持续发展的道路。

作者单位：400042 重庆市渝中区长江二路8号重庆市疾病预防控制中心