B超检查在腹部闭合性损伤中的临床应用价值分析

摘要：目的 分析总结B超检查在腹部闭合性损伤中的临床应用价值。方法 选取我院2012年1月～2013年10月收治的80例腹部闭合性损伤患者作为研究对象，就其临床资料进行了回顾性分析，所有患者均行B超检查诊断，总结B超检查效果及其指导下的手术实施效果。结果 80例腹部闭合性损伤患者中有70例实质性脏器损伤，B超检查诊断62例，疑诊4例，漏诊4例，诊断符合率为88.6%；另10例非实质性脏器损伤者经超声检查后确诊1例，确诊率为10%。结论 对腹部闭合性损伤患者行B超检查具有一定的临床价值，可以提供准确的脏器损伤部位、损伤范围、损伤程度等信息，进而为临床诊治提供信息指导；此外，B超检查不具有放射性，操作方法便易，在保证较高诊断率的同时可以降低临床诊断成本，经济性、安全性及有效性均十分显著，可以在临床上推广应用。

关键词：腹部闭合性损伤；B超检查；诊断价值

随着经济发展，民众生活节奏不断加快，意外损伤发生率逐年上升，腹部闭合性损伤作为一种常见多发意外损伤性疾病[1]，是门诊与住院部常见急腹症。腹部闭合性损伤常伴有腹部脏器损伤、出血及组织破裂[2]，其诊断与治疗将直接影响到疾病预后，对患者生命安全与生活质量影响较大。本文选取我院2012年1月～2013年10月收治的80例腹部闭合性损伤患者作为研究对象，回顾其临床资料的过程中着重分析探讨了B超检查的诊治价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年1月～2013年10月收治的80例腹部闭合性损伤疾病患者作为研究对象，就其临床诊治资料进行回顾性分析。80例患者包括男性患者62例，女性患者18例，年龄为7～69岁，平均年龄为（38.4±4.2）岁。患者均有创伤史，其中挤压损伤26例（32.5%），打击损伤18例（22.5%），车祸损伤25例（31.3%），高空坠落损伤患者11例（13.7%），合并肋骨损伤患者18例（22.5%），四肢骨折患者11例（13.75%），合并颅脑损伤患者10例（12.5%），胸部损伤患者8例（10.0%），脊柱损伤患者2例（2.5%）。患者遭受腹部损伤时长为25min～4.5h，平均时长为（2.1±0.4）h，住院后临床表现包括腹部疼痛或压痛，病情严重的患者还出现了失血性休克。

1.2方法 采用我院进口超声仪器进行超声检查诊断，探头频率为2.5～5.0MHZ。患者行B超检查时取平卧或侧卧，具体的选取要基于患者疼痛耐受度[3]，我院在进行B超诊断时建议疑似脏器损伤患者取平卧。检查过程中选取常规方式对患者腹部行纵向、横向及斜向扫描检查，并观察记录超声动态影像变化。检查过程中着重分析腹部回声情况，并分析记录患者腹部积液，肝脏、脾脏、肾脏等脏器损伤情况，记录患者脏器形态、结构及活动度等。整个B超检查过程中尽量保证患者腹部暴露，并减少挪动[4]，以免影响影像的稳定性，充分保证诊断的准确性。

2 结果

2.1 B超检查结果 手术证实80例腹部闭合性损伤患者中有70例为实质性脏器损伤，B超确诊62例，诊断符合率为88.6%，另有4例漏诊，漏诊率为5.7%，4例疑诊，疑诊率为5.7%；手术或CT检查证实70例损伤性患者中有10例非实质性脏器损伤患者，B超检查确诊1例，诊断符合率为10.0%。

2.2 B超声影像分析 各种类型的脏器损伤患者在B超检查过程中呈现出不同的征象特点，各类型器质损伤B超征象特点表现为：①肝脏、脾脏损伤的声像：肝脾脏包膜下血肿：脏器周边破裂，可见包膜完整，实质间与包膜间可见不规则的无回声区域；中央型破裂：可见包膜完整，实质内部发生破裂，且实质内破裂部位可见或高或低的回声；损伤时间越长低回声区扩大越明显，甚至出现无回声区；真性破裂：脏器实质与包膜均见破裂，包膜内回声断续，局部出现低回声或无回声，实质内回声杂乱，严重损伤的患者腹腔、盆腔内可见不规则的液性暗区；②肾脏损伤声像：部分肾脏可见增大，包膜内回声断续，实质内回声出现不均匀现象；肾脏周围轮廓完整但是包膜下因血肿便模糊，可见不规则的低回声区域；损伤后肾周围可见积液，肾脏周围可见不规则的无回声区域，并伴有肾脏回声异常；③胰腺损伤声像：胰腺周围可见液性暗区，脏器周围可见不规则的无回声区，损伤时间长后会伴有假性囊肿[3]；④非实质性脏器损伤声像：脏器间可见积气；腹腔内可见不规则的液性暗区；腹腔内肠壁增厚，部分肠管发生扩张；腹腔内可见回声异常的包块。

3 讨论

腹部闭合性损伤是一种腹部钝性损伤[5]，在各腹部损伤疾病类型中尤为常见、多发，发生后会伴有不同程度的腹部出血、腹部疼痛或压痛等病症，严重的还会引起失血性休克，对患者生命安全影响较大。腹部闭合性损伤发生后进行全面的检查以定位无破裂出血部位、内脏出血量及损伤程度对于保证患者生命安全影响极大[6]。临床研究发现，对腹部闭合性损伤患者行腹腔B超检查，可以准确定位腹腔积血部位、内脏破裂程度等，进而为腹腔损伤的临床诊治工作开展提供切实有效的信息指导，应用价值十分显著。

本文80例腹部闭合性损伤患者的临床B超诊断分析结果显示，B超检查实质性脏器损伤的确诊率明显高于非实质性脏器损伤，该结果与近年来文献报道结果一致[7]。就实质性脏器损伤的影像资料特点来看，实质性脏器损伤的识别诊断主要参照影像资料下脏器形态、脏器体积、脏器包膜完整度、实质内回声情况、回声区边界情况等指标。这些影像指标可识别度较高，但是B超影像检查过程中会受到胃肠道气体的干扰与影响，部分指标项目仍难以识别判定，且胃肠道气体的干扰作用对非实质性脏器损伤检查诊断的影响尤其明显[8]。近年来，彩超检查诊断技术不断发展，高频探查技术更是为腹腔内损伤的检查诊断提供了科学基础，极大地提升了B超检查诊断技术的正确性。

一般而言，创伤性胃肠穿孔发生后会引起大网膜异常积聚，形成中等或低回声区域，穿孔的脏器将会出现包裹征与填塞征[9]，因此，混合回声情况与包块阴影等指标成为了腹部闭合性损伤B超影像检查中的核心指标。本文B超确诊的1例非实质性脏器损伤患者征象中可见游离的气体反射，还可见强回声混合包块与液性暗区。此外，胰腺损伤检在观察胰腺周边的组织异常变化[10]，进而分析得出脏器损伤严重程度。各类型脏器损伤具有不同的征象特点，在B超检查中着重参照征象指标进行损伤程度分析记录，是疾病治疗、预后工作开展的基础环节。

本文B超检查中发生了4例实质性脏器损伤漏诊情况，笔者考虑其原因为：损伤部位与膈肌间距过小增加了超声检查的盲区；胃肠道气体较多形成干扰因素；损伤过于严重，各种合并症影响患者检查；损伤部位出血量较小，导致了漏诊的发生；其它影响原因等。要降低漏诊率，需要从临床诊断检查过程中不断积累经验[11]，做好检查诊断环节的每一注意要点。

腹部闭合性损伤的临床诊断是临床治疗工作开展的基础环节[12]，及时、准确的判定患者损伤情况，可以有效减少患者病痛，减少患者心理压力。要做到及时、有效的判断损伤需要做到：结合患者疼痛部位与疼痛情况及影像特点来进行损伤判断；科学判断腹腔出血情况与积液情况；综合应用各种影像检查与分析，保证诊断科学、有效性。

总之，B超检查腹部闭合性损伤具有一定的特异性与敏感度，且具有无创性、操作简易，能够起到临床治疗指导的作用，可以结合应用B超检查技术与其它损伤定位技术来进行阴性损伤判断，以保证临床诊断的准确性。

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