单胎头足月分娩产力测定及其初步分析

摘要：目的 分析单胎头足月分娩的产力测定情况，为分娩期提供正常与异常产力的诊断指标。方法 选取我院2011年2月～2012年11月产科住院分娩的单胎头位足月初产妇138例作为研究对象，根据分娩方式把产妇分为经阴分娩组及剖宫分娩组，应用数字化推拉力计对两组产妇的分娩产力进行测定，并做对比分析。结果 剖宫分娩组的胎头下降推力、子宫收缩力UAI、子宫收缩力MU均低于阴道分娩组，比较差异具有统计学意义（P

关键词：单胎；头位足月；分娩方式；产力测定；初步研究

目前，人类经阴分娩过程的临床监测尚基本处在经验科学和经验监测水平，除胎心率实现了经腹壁多普勒电子监测之外，相关产程的重要监测指标，如产力所致胎头下降推力、颈口扩张程度、胎先露下降程度以及胎方位变化情况等重要监测指标，尚处在非数字化的阴道指诊检查以及由此而得出的主观判断水平上[1]。因此，迄今为止尚无可供临床使用的对上述相关产程的重要监测指标实施直接的数字化的监测仪器，致使相关产程的重要监测指标不能准确、客观地得出，以致无法准确、快速地判断选择何种分娩方式[2]。本研究选取138例产妇作为研究对象，分析一种对足月经阴分娩中宫颈口扩张程度、胎先露下降程度、胎方位变化情况以及宫缩所致胎头下降推力等重要监测指标实施直接的数字化的监测仪器。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究对象共138例，均为在我院分娩的单胎头位足月初产妇。根据分娩方式把产妇分为经阴分娩组75例及剖宫分娩组63例。年龄21～36岁，孕37～41w，测量骨盆外无异常、无明显头盆不称、产前估计非巨大儿、产程过程中胎心及胎方位正常、无内外科妊娠合并症及病理产科情况。两组产妇在年龄、孕周、产次、骨盆外测量情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在足月头位经阴分娩第一产程观察过程中使用数显推拉力计。使孕妇取平仰卧位，嘱其在监测过程中尽可能保持和体姿不动，将探杆与数字式推拉力计连接，开启数字推拉力计并将之连接电脑，将安全套套在数字式推拉力计探杆上，在宫缩间歇期，将探杆前段徐缓探入阴道并使其前端接触胎头，必要时可以手指探入阴道实施触诊指引探杆前端置位，在宫缩间歇期探杆前端仅接触胎头，以零推力为检测起点，监测整个宫缩期的胎头下降推力，配合使用垫板，将其放置于近孕妇外阴处的床面上，将数字式推拉力计安置于垫板上表面上，并以其上表面后端的凸台将之限位固定，使探杆的纵向几何轴线以水平状态探入阴道，并在整个监测过程中维持不变，在宫缩期，操作者以手按压住外壳与垫板，使之位置固定，避免其相对床面位移，由此完成整个宫缩期的监测。在产程进展过程中，宫口开大3cm行人工破膜，并开始监测胎头下降推力，宫口开大3～5cm时每60min监测1次，开大5～8cm时每40min监测1次，开大8～10cm时每20min监测1次。每次测定监测3个完整的宫缩周期，记录并储存测得结果。每次监测需更换新的安全套。

1.3统计学分析 所收集数据采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P

2结果

2.1经阴分娩组与剖宫产组测得胎头下降推力比较 在产程过程中不同时段，剖宫分娩组的胎头下降推力均低于经阴分娩组，差异有统计学意义（P

2.2经阴分娩组与剖宫产组子宫收缩力UAI比较 在产程过程中不同的宫口分区，剖宫分娩组UAI值明显低于经阴分娩组，差异有统计学意义（P

2.3阴分娩组与剖宫产组子宫收缩力MU比较 产程过程中不同的宫口分区，剖宫分娩组MU值低于经阴分娩组，剖宫分娩组无8～10cm区MU值，见表3。

3讨论

对分娩造成影响的因素包括产力、胎儿、产道三个方面，若相互关系不适应或其中一项不正常，即可引发难产事件。胎儿大小在分娩过程中对分娩难易起着决定性作用，胎儿过大可增大胎头径线，虽骨盆大小正常，但因胎头大，不易变形且较硬，可诱导骨盆相对狭窄，出现头盆不称，诱导产程异常事件发生[3]。孕妇分娩前，需采用腹周、宫高测量等方面对胎儿体重预测，以选择正确分娩方式，避免因产程延长而诱导的母婴并发症发生。另外，胎方位异常为主要造成头位难产的原因，枕横位及枕后位时，胎头俯屈不理想，增大了胎头通过产道的径线，在一定程度上使阻力增加，对胎头内旋转产生一定影响，进而引发产程异常性难产[4]。

另外，持结性枕横位或枕后位，造成子宫收缩乏力，分娩的动力即定义为产力，产力主要为子宫收缩力，在分娩全程中均起着重要作用，其中继发性子宫收缩乏力较为常见。良好的子宫收缩力，利于胎头旋转及下降，若有子宫收缩乏力出现，会对头胎的俯屈、下降及旋转造成影响，引发持续性枕横拉和枕后位。二者互为因果，互相影响，进而使产妇的疲劳感和恐惧加重，进一步使产力减弱，有产程难产和异常出现[5，6]。故对症防治，对胎儿异常和子宫收缩乏力积极纠正，是重要的预防头位难产的措施。

若有明显高直后位、头盆不称等均应选择剖宫产。若为原发性宫缩乏力引起的潜伏期延工，可取安定应用；活跃起期异常多为轻度胎头位置异常所致，对不能对宫颈较好的压迫引起反射性强有力的宫缩，可继发性宫缩乏力使胎头下降、宫口扩张、旋转困难，造成活跃期停滞或延缓。若对头盆不称排除后，可行人工破膜处理，加强产力，向前旋转胎头枕部，降低枕横位和枕后位的发生率[7]。

产力的测定一直以来都作为临床监护产程最重要监测指标，但目前，产道的测量和胎儿的大小尚不能准确评价。相关研究表明[8]，推拉力计测定胎头下降推力的应用改变了临床产科一直以来停留在主观经验进行判断的阶段，能够客观准确的监护产程中的重要指标，具有较高的测量精度和较好的临床实用性。结合本次研究结果显示，在产程过程中不同时段，剖宫分娩组的胎头下降推力均低于经阴分娩组，差异有统计学意义（P

综上，数字化推拉力计的应用克服了目前产力测定方法存在的主观化、间接化及有创性等局限性或弊端，能够客观准确的监护产程中的重要指标，具有较高的测量精度和较好的临床实用性。

参考文献：

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