结核性肺底积液40例临床分析

【摘要】目的：探讨结核性肺底积液的临床诊治方法，以提高临床诊治水平。方法：回顾性分析我院收治的40例结核性肺底积液患者的临床资料。结果：40例患者经治疗后积液全部吸收，胸水平均消失时间为19天。满疗程后对30例随访2年，未见复发。结论：采用X线结合B超、CT等检查手段，结合正规抗结核治疗方案，诊治效果显著。

【关键词】胸膜腔积；结核性肺底积液；临床分析

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0065-01

结核性肺底积液为胸膜腔积液类型之一，是液体聚于肺底与横膈膜之间的胸膜腔内，X线表现隔肌升高影，肋膈角和心膈角均呈正常锐角，因此极易漏诊、误诊[1,2]。我院于2009年1月-2010年1月共收治结核性肺底积液40例，经过正确诊治，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：40例病人，其中男19例，女21例，年龄21～60岁，平均年龄42岁。除3例病人确诊为涂阳肺结核已治疗2个月外，其它均为初治。右侧积液22例，左侧积液18例。

1.2 主要症状：胸痛、上腹隐痛39例，占97.5%；低热、乏力、消瘦、盗汗等中毒症状35例，占87.5%；咳嗽、咳痰18例，占45.0%；呼吸困难4例，占10.0%；痰血2例，占5.0%。

1.3 诊断结核性肺底积液依据：本组中所有病例均有不同程度发热，伴有乏力、消瘦、纳差、胸痛或上腹隐痛等结核中毒症状；X线胸片上的一侧膈肌升高或膈肌顶最高点外移、肋膈角锐利，卧位胸片患侧肺野密度均匀增高，部分合并圆形肺不张； CT影像资料显示有大量胸腔积液；胸水为渗出液，胸水中癌胚抗原（CEA）阴性，胸水乳酸脱氢酶（LDH）与血清LDH比值大于0.7；胸水中腺苷脱氨酶（ADA）的活性升高（表1）；患者经抗结核治疗均显示有效。

表1 患者胸水中ADA活性 （x±s）

由表1可见，本组患者胸水中ADA活性均达到45 U/L以上，而临床上常以ADA≥45 U/L判断为结核性肺底积液，说明诊断明确。

2 治疗及转归

所有病例确诊后采用以下治疗手段：（1）3HRZE/6HR方案正规抗结核治疗。（2）B超定位胸腔穿刺抽液。（3）应用糖皮质激素治疗。（4）对症治疗。40例患者经治疗后积液全部吸收，胸水平均消失时间为19天。满疗程后30例随访，2年未复发。

3 讨论

结核性肺底积液，发病原因为肺底胸膜受结核菌感染所致。本组病人有以下特点：所有病人不同程度的胸肋部或上腹部疼痛，且伴有呼吸道结核中毒症状；X线表现患侧膈肌升高或膈肌顶最高点在1/2或外1/3处，部分病人有患侧下肺盘状肺不张，肺下部肺纹理抬平、密集，左肺底积液则胃泡到膈肌圆顶的距离>1cm。笔者认为，本组病人所表现的不同程度的胸肋部或上腹部疼痛为结核菌感染了肺底胸膜而使该部位产生炎症牵扯膈肌所致。

笔者经分析认为，治疗结核性肺底积液需遵循以下原则：合理有效的抗结核治疗；早期彻底排除胸腔积液；合理应用糖皮质激；早期彻底排除胸腔积液。临床中发现，排除胸腔积液时病人的选择非常重要，因为积液位于肺底与膈肌之间，常规前倾坐位穿刺会损伤肺及腹腔脏器。笔者采用患侧倾斜后仰半坐位姿势抽液最安全、彻底，此姿势可使液体自肺底流至肋膈角，便于抽液，应尽可能在B超定位下穿刺抽液。

参考文献

[1] 辛志玲, 杨森英, 孙百福. 结核性肺底积液50例分析[J]. 中国临床医生杂志, 2008,36（4）.

[2] 张纯仁, 张乾英, 于磊. 结核性胸膜炎引起大量肺底积液18例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志, 2006,12（13）.