胫骨骨折的诊断治疗体会

摘 要 目的：总结胫骨骨折的诊断、治疗体会。方法：收治胫骨骨折患者61例，回顾性分析其临床资料。结果：61例患者采用石膏外固定者10例，采用螺丝钉、钢丝内固定者5例，采用钢板螺丝钉内固定者22例，采用带锁髓内钉内固定者24例。术后61例患者均获得随访18～26个月，平均20±2个月。带锁髓内钉内固定患者均痊愈出院，无一例治疗失败或发生感染等并发症。结论：根据患者受伤史、临床症状、体征及辅助检查等，胫骨骨折诊断相对容易，带锁髓内钉内固定是治疗胫骨骨折的理想方法。

关键词 胫骨骨折 诊断 治疗

胫骨骨折属于临床常见长骨骨折，其发生率约10%。胫骨骨折如治疗不当，极易发生伤口感染、骨延迟愈合或畸形愈合等并发症而严重影响患者患肢功能恢复与正常生活。2008年1月～2009年4月收治胫骨骨折患者61例，回顾性分析其临床资料。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2008年1月～2009年4月收治胫骨骨折患者61例，其中男38例，女23例；年龄13～62岁，平均45.3±10.3岁。其中坠落所致5例，车祸所致42例，重物砸伤2例，自然跌伤12例。61例患者为开放性骨折者18例，闭合性骨折者43例，合并有腓骨骨折者40例。骨折位于胫骨上1/3者11例，位于胫骨中1/3者29例，位于胫骨下1/3者21例。61例患者均为新鲜骨折，无陈旧性骨折。

方法：开放性骨折18例患者急诊就诊时立刻采用广谱抗生素治疗。并采用硬膜外麻醉对骨折进行及早处理。术中反复引用碘伏、双氧水等对患者伤口进行彻底冲洗、彻底清创，连同伤口异物、失活组织块彻底清除，但应尽量将碎骨块保留，同时注意保护骨折处血管、神经。对外伤特别严重患者可延迟闭合。对创伤相对轻、无明显骨折移位或闭合性骨折患者先可先进行石膏固定治疗。对骨折面长、螺旋骨折、开放性骨折患者可进行螺丝钉、钢丝内固定。开放性骨折在清创后可按照骨折情况应用多个螺丝钉辅以钢丝进行内固定，同时还应以石膏托进行外固定。部分骨折患者还可采取加压钢板进行螺丝钉内固定。部分患者可先进行跟骨牵引。待患者小腿肿胀已消退，且无感染迹象时可进行带髓髓内钉固定。患者取膝关节90°屈曲位，于硬膜外麻醉下进行手术，术中助手牵引、维持骨折端，于患者胫骨结节向后上约0.5cm处开孔，并逐步手动扩髓，将备用髓内钉插入孔中，于C型臂下观察骨折是否复位良好，并按照锁钉、螺帽，将切口缝合。所有患者术后疼痛缓解后(多数为术后2～3天)进行不负重膝、踝关节功能锻炼。

结 果

61例患者采用石膏外固定者10例，采用螺丝钉、钢丝内固定者5例，采用钢板螺丝钉内固定者22例，采用带锁髓内钉内固定者24例。术后61例患者均获得随访18～26个月，平均20±2个月。其中石膏外固定患者有1例治疗失败，后转为手术治疗痊愈出院。螺丝钉、钢丝内固定患者有1例内固定失败转为带锁髓内钉内固定。钢板内固定患者有1例发生钢板外露、1例发生骨不连。带锁髓内钉内固定患者均痊愈出院，无一例治疗失败或发生感染等并发症。

讨 论

由于部分胫骨位于皮下，其血液供应较有肌肉覆盖骨骼相对较差，因而当其发生骨折时周围软组织损伤更为严重，术后感染、不愈合等并发症也相对多见。

根据患者受伤史、临床症状、体征及辅助检查等，胫骨骨折诊断相对容易。但要详细询问患者有无发生轴向性暴力，并仔细观察其有无足部皮肤温度、皮肤颜色等改变，有无出现足趾麻木等神经损伤性表现。对胫骨骨折患者多数进行X线、CT检查，但应重视远端牵引下X线检查，因为远端牵引下X线检查可使治疗者详细观察骨折全貌，便于手术方案的制定。同时行对侧肢体X线检查可有利于术中患肢长度恢复的比较。

临床上治疗胫骨骨折的方法较多，如本研究中的石膏外固定、螺丝钉、钢丝内固定、钢板螺丝钉内固定及带锁髓内钉内固定等。其中石膏外固定对稳定性骨折患者是创伤性最小的治疗方法，但其对于非稳定性骨折则应慎重选择。同时石膏外固定畸形愈合发生率高，患者踝关节僵硬多见［1］，因而在外固定期间应加强踝关节功能锻炼。螺丝钉、钢丝内固定相对经济，治疗效果也相对较好。钢板螺丝钉内固定多数将钢板放置在骨折一侧，偏心固定，因而容易发生钢板弯曲、骨折不愈合等。同时钢板内固定时对软组织、骨膜损伤较大，创面感染、骨深部感染发生率也相对较高。髓内钉内固定是近些年发展起来的固定方法，其不进行骨膜剥离，减少了软组织及骨膜损伤，同时也减少了感染几率和对骨折血运的破坏。同时其进行扩髓时可产生骨碎屑，这些骨碎屑更有利于胫骨骨折的愈合［2，3］。

本研究显示，带锁髓内钉内固定患者均痊愈出院，无一例治疗失败或发生感染等并发症。这充分说明了带锁髓内钉内固定是治疗胫骨骨折的理想方法。

参考文献

1 黄定中.胫骨骨折30例治疗分析［J］.常州实用医学,2010,26(6):376-377.

2 陈育国.胫骨骨折62例临床治疗体会［J］.中国社区医师,2010,12(256):67-68.

3 程晓雷.带锁髓内钉在治疗胫骨骨折中的体会［J］.中外医疗,2010,1(23):93.