以突发昏厥后持续性右胸痛为主要表现的急性心肌梗死1例

[关键词] 急性心肌梗死； 表现； 持续； 右胸痛； 昏厥

[中图分类号] R54[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

1 临床资料 患者，男，46岁。因午睡后起床排尿时突发晕厥10min，右胸闷痛0.5h于2011年08月29日14:00入院。查体：T36.8℃，P72次/min，R20次/min，BP120/70mmHg。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音。心界不大，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾无肿大，双下肢无水肿，查心电图(ECG)未见明显的ST-T改变，X线胸片未见明显的异常。怀疑不稳定型心绞痛，即给予吸氧，3L/min，嘱卧床休息，给予硝酸甘油组液体以10μg/min静脉泵入，患者右胸痛一直无缓解，可耐受，伴少量出汗，于21:00再次查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF ST段斜行抬高0.05mV，出现q波。急查心肌酶(CK)1849U/L，CK-MB88U/L,GPT41U/L,GOT144U/L,LDH282U/L,血清肌钙蛋白T(CTNT)阳性。行床旁超声心动图示：左室后壁、侧壁、下壁运动呈节段性减弱，收缩功能略低，EF为40%。急性心梗诊断明确，转入CCU病房。至此患者右胸痛仍无明显缓解，22:00再次复查心电图Ⅱ、Ⅲ、avF ST段斜行抬高0.2mV，向家属交代病情，行急诊PCI，冠状动脉造影示：右冠状动脉中段弥漫不规则狭窄，最重80%，左前降支中段于第1间隔支发出后管状狭窄达80%，左回旋支中段100%闭塞。回旋支为罪犯血管，并置入3.0×16mm支架1枚，手术成功，住院治疗12d病情稳定后出院。

2 讨论 典型的急性心肌梗死(AMI)诊断一般并不困难，但在临床实践中经常遇到一些心肌梗死患者表现极不典型，特别是特殊部位的AMI，心电图表现也不典型，而心肌酶在出现症状早期尚未开始升高，给临床诊断带来了困难。该患者发生晕厥后出现右胸痛，长达10h，但不甚剧烈，由于接诊医生高度的重视，并及时复查心电图及心肌酶，而没有漏诊、误诊，使患者得到了及时有效的治疗。为确保对急性心肌梗死的诊断，减少或避免不典型AMI的漏诊和误诊，必须熟练掌握AMI患者的临床表现变化特点及心电图的特征性变化，对中年以上，特别是老年患者，突发右胸、上腹部、牙齿疼痛；伴胸闷恶心、呕吐，或颈部紧缩感、或突然出现左心衰竭，或严重心律失常，或原有高血压突然下降，而无局部相应的病症者，应考虑急性心肌梗死的可能，及时查心电图和心肌酶，若早期无变化，要密切观察病情变化，观察心电图及心肌酶的动态变化，以免漏诊、误诊。