白内障合并糖尿病人围手术期的护理

【摘要】目的 探讨白内障合并糖尿病患者施行超声乳化人工晶体植入手术治疗的护理方法：对100例白内障合并糖尿病患者做好术前准备和心理护理，术后密切观察病情变化，预防并发症结果：本组患者术中、术后均配合良好，并发症发生率低，术后视力均有不同程度提高，手术效果满意。

【关键词】糖尿病 白内障 围手术期护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-227-02

1 临床资料 本组男 40例，女60例，共100眼。年龄48~89岁（平均77.8岁）。术前根据WHO关于糖尿病的诊断标准均诊断均有糖尿病史。在神经阻滞麻醉下行超声乳化并人晶体植入术。

2 结果

随防3～6个月，视力0.5～1.2者36眼，0.05～0.5者 64眼，视力均有明显提高， 且无明显并发症。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

存在的心理问题：术前及时发现27例患者存在不良心理。糖尿病是慢性终生性疾病，加上白内障患者视力差，服药、饮食、生活均需他人帮助，15例病人认为自己是社会和家庭的包袱，因此产生自卑、悲观的心理。有12例病人有渴望早日手术复明，但又非常担心手术失败以及疼痛等，因此产生紧张、恐惧的心理。

心理护理对策：护士主动与患者亲切交谈沟通，了解患者个性特征和心理状态，进行针对性的心理护理指导。联系医生、家属，经常对患者进行安慰和鼓励，消除其自卑、悲观的心理。

耐心细致做好术前解释工作，讲解手术方法、手术必要性和术中术后注意事项，以消除患者紧张、恐惧的心理，以良好的心态积极配合治疗和手术。[1]

3.1.2 观察血糖变化

密切观察空腹血糖、餐后2h血糖并作详细记录。血糖过高者术中不易止血且影响伤口愈合。

血糖较高的患者，先用药物控制正常后再行手术。对糖尿病病程较长、血糖不易控制的患者，血糖应控制到较低水平至稳定状态下手术。术前空腹血糖控制 在7mmol/L以下，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下。

3.1.3 术前常规护理

3.1.3.1 滴眼药 术前3d内滴用抗生素眼药，控制眼局部感染病灶。有泪道炎的病人应行治疗并作结膜囊细菌培养，提示无菌生长后方能手术。

3.1.3.2 保持大便通畅 必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便结引起眼部充血、出血。

3.1.3.3 正常饮食。如需全麻则要禁食6h

3.1.3.4 泪道冲洗 结膜囊冲洗

3.1.3.5 充分散瞳 该手术非常注重术前瞳孔的散大，最好能散大约7mm以上。术前1h开始，术眼用美多丽点眼3次，充分散瞳。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理

术后当日嘱患者平卧休息，尽量放松，自然呼吸，减少头部活动，不可用力闭眼，睁眼及挤眼，避免用力咳嗽，打喷嚏及低头弯腰等，以防眼内出血或切口裂开，人工晶体移位等，术 后第2天可暴露术眼，滴用抗生素眼药水。

3.2.2 病情观察及护理

白内障术后发生过性高眼压是最常见的一种并发症, 高眼压使眼动脉血管阻力上升，血流速度下降．最终导致视神经视野损害，视力下降。[2]表现为持续头痛、眼胀痛，伴恶心，呕吐。用20％ 甘露醇250ml静脉滴注 1次后症状大多可消失。必要时可术眼滴用噻吗心安等降眼压眼药。

3.2.3 饮食指导：

根据患者年龄、身高、体重、活动量、血糖水平，请营养科制订膳食方案。并向患者和家属进行饮食宣教，做到定时、定量、定餐，忌甜食、油炸食物，可适量进食瘦肉、鱼、鸡、牛奶，鼓励进食富含纤维素的蔬菜、低糖水果。保持大便通畅，防止便秘

3.3 出院指导

白内障超声乳化人工晶体植入手术住院时间短，术后2d一般无其他病因即可转门诊治疗继续根据医嘱用药，教会患者滴眼药的方法，滴药前洗净双手，勿压迫眼球，避免碰撞术眼，保持术眼清洁，注意休息，劳逸结合。出院后 l周复查，以后复查时间视病情而定，如发现眼痛、眼红、视力下降、闪光、黑影、视物变形时及时复诊。

参考文献

[l]顾慧琴,单 萍, 施建琴. 糖尿病性 白内障超声乳化吸除术的护理体会. 河 北 医 学. 第13卷 第9期 2007年9月.

[2]严密．眼科学[M]．北京：人民卫生出版社，2000：220～221．