白内障手术护理现状

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1003-8183-（2011)09-0097-01

任何先天或后天性因素引起晶状体混浊使其透明性下降称为白内障，是目前世界上最常见的致盲性眼病。世界卫生组织将晶状体混浊且矫正视力低于0.5者称为临床意义的白内障。根据病因分先天性、老年性、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤性、后发性等7种，其中以老年性白内障最多见。白内障形成常无眼部不适感，主要表现为视物模糊，视力下降是白内障患者就医的主要原因[1]。局麻下行超声乳化吸除术＋人工晶体植入术是目前国际上治疗白内障的最佳方法。它疗效显著，安全、稳定，具有损伤小、术后反应轻、痛苦少、恢复快，可在未成熟时手术，无需等到完全失明，术后无需配镜等优点[2]。现将该手术患者的护理体会介绍如下。

1术前护理

1.1 眼部准备：术前3天抗生素滴眼液滴眼。术前1天冲洗泪道，手术当天冲洗结膜囊[3]。如有慢性泪囊炎或眼周围器官病灶应考虑推迟手术[4]。术中要求瞳孔直径维持在8mm大小[5]，手术当天用复方托吡卡胺滴眼液滴术眼以做好术前扩瞳准备。对合并有青光眼或有眼压偏高倾向的患者，术前可使用适当的高渗脱水剂（如20％甘露醇术前30 min快速静脉滴注）以降低眼压，减少术中发生浅前房、玻璃体脱出和驱逐性出血的可能性。

1.2 术前检查：进行术前视力、光定位、眼压、眼底、眼A、B超等检查，测量人工晶体度数。询问既往病史如糖尿病、心血管疾病等，应在病情控制稳定后再施行手术。

1.3心理护理：白内障大多数患者常因年龄偏大视力障碍，性格变得沉闷、孤独或暴躁，加上住院后进入一个陌生的生活环境，对手术常抱有焦虑、恐惧不安的心理，直接影响其身心健康及疾病恢复。因此，护理人员应同情及尊重患者，入院后主动亲切交谈，介绍病区环境、住院须知、责任护士，多深入病房，评估心理状况及主要顾虑，使心理护理工作做到有的放矢。用科学知识疏导，详细解释此病的病因和临床表现，通俗易懂的讲解手术前、中、后的配合要点及术后可能出现的情况和注意事项，做到心中有数，遇事不慌，从而增加患者的安全感，解除其恐惧、紧张心理，使其身心均达到最佳状态，积极配合手术。术前还应说明手术时间短，切口小，术后反应轻、恢复快、住院时间短，使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任感，顺利接受手术治疗。

1.4 术前健康宣教：说明手术采用表面麻醉，术前无需禁食，简要说明手术方法，重点强调术中配合，眼位和头位固定是手术成功关键，训练患者控制咳嗽和打喷嚏的方法。在手术当天扩瞳完成后应减少活动，避免视物模糊造成安全隐患。

2术后护理

2.1 活动与休息：现代白内障手术切口小，仅需表面麻醉，术后只单眼包盖，不需缝合，不限制病人活动(剧烈活动除外)。但应轻声说话，避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕，避免过度弯腰低头[6.7]。

2.2 眼部护理：术眼包封一天，次日开放滴眼。注意眼部卫生，勿用手揉搓术眼，防止眼部受外力碰撞引起出血、伤口裂开，避免污水进入眼内。可佩带墨镜避免强光刺激，必要时睡眠时戴眼罩[8.9]。

2.3 饮食护理：进食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物。督促患者戒除烟酒[9]。可遵医嘱予润肠通便的中药方或其他药物保持大便通畅，避免引起术后前房出血和伤口崩裂等严重并发症。

2.4 用药护理：随着白内障超声乳化手术的广泛开展，术后全身用药已大大减少，眼药水已成为术后的主要用药。护理上应重点教会患者或家属正确使用滴眼药。术后需使用抗生素、激素和非甾体等药物者，应介绍使用药物的原因及其作用，交待患者饭后服用，并注意观察有无药物的毒副作用。

2.5 安全护理：老年性白内障患者生理机能退化，思维不够敏捷，记忆力减弱，行动迟缓，感觉迟钝，视力下降均为本病患者住院期间安全的危险因素。护士必须强化安全意识，慎防患者跌倒、误吸、误食、坠床、迷路、走失、突发严重的全身性疾病[9]。

2.6 病情观察：术后注意观察患者眼压情况，有无眼痛、头痛、恶心等症状，观察视力及眼部分泌物情况，观察患者精神状态，高血压、糖尿病者注意监测血糖、血压，以便及时发现和处理术后并发症[8.9]。

3出院指导

注意用眼卫生，避免长时间看电视，保证充足睡眠，防止用眼疲劳，避免受强光刺激；严格按医嘱要求使用眼药水，注意点药水前先清洁双手；保持居室空气清新，少去公共场所和人群集中的地方；避免剧烈运动和负重，术后3个月内避免揉擦、碰撞术眼；10岁以下的先天性白内障者术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗[9.10]；定期门诊随访。

参考文献

[1]葛坚主编.眼科学.北京：人民卫生出版社，2005.209

[2]李伟华，亢泽峰.现代医学与传统医学对白内障的研究进展与思考.国际眼科杂志，2010，10(2)：290

[3]丁琳，刘黎明，杨波，等.白内障超声乳化术后急性眼内炎分析.眼外伤职业眼病杂志，2010，32(7)：513

[4]李凤鸣主编.中华眼科学.第2版.人民卫生出版社，2005.1487～1488

[5]林萍，曾艳萍，王瑶，等.白内障超声乳化术前散瞳方法的探讨.护理杂志，2003，20(1)：3～4

[6]王艳红，王海燕.白内障复明患者的围手术期护理.淮海医药，2009，27(5)：457

[7]陈玲玲，吴端华，陈红.门诊白内障超声乳化术的护理.贵阳医学院学报，2009，34(2)：229

[8]蔡爱兰.小切口超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术564例围术期护理.齐鲁护理杂志，2009，15(6)：85

[9]吴素虹主编.临床眼科护理学.北京：人民卫生出版社，2007.106～107

[10]尚秀云.白内障超声乳化术的护理，医学理论与实践，2004，17(2)：228

作者单位：200032上海市中医药大学附属龙华医院