综合方法治疗复杂性视网膜脱离

【摘 要】 目的：用综合的方法对Ⅲ级膜视网膜脱离的治疗效果进行评价。方法：选择本院Ⅲ级视膜脱离36例，应用巩膜外冷凝、垫压、环扎、压力空气作分离膜牵引的操作工具，塑形充填于Ⅲ级膜视膜脱离的治疗。结果：30例治愈，治愈率为83%，未愈6例。结论：应用综合治疗方法治疗Ⅲ级膜视网膜脱离对于尚无配套内路手术条件的医院，或不能支付昂贵的手术费用贻误治疗的患者是可行的方法，可以使患者恢复部分有用的视力，提高生活质量。

【关键词】 综合方法；复杂性；视网膜脱离

视网膜脱离是常见的致盲性眼底病，特别是Ⅲ级膜视网膜脱离致盲率高。随着玻璃体手术的日趋成熟，视网膜脱离的治愈率大大提高，但仍有不少患者因所在医院尚无配套内路手术条件，或因不能支持昂贵的手术费用贻误治疗。我科用巩膜外冷凝、垫压、环扎加压力空气作分离膜牵引的操作工具，塑形充填剂于Ⅲ级膜视膜脱离的治疗 [1，2]，取得了初步成效，报告如下。

1 临床资料

2006-2009年，我科收治孔源性视网膜脱离126例，按赵东生膜形成分级法[4]，Ⅲ级膜36例36眼。术前视力光感6例、眼前指数5例、0.02-0.08， 20例、0.1，5例。均采用巩膜外冷凝、垫压、环扎加压力作膜分离。

2 治疗方法

2.1 材料：对于裂孔小的用硅胶作垫压块，裂孔较大的用3块异体巩膜作加压块。使用北京燕环数控通讯技术研究所生产的ECS-20型可控式冷冻器。

2.2 于裂孔边缘巩膜作冷凝，温度-50―-60℃,时间5-8秒.置加压物和环带,环扎带贴附在巩膜面收紧8-10MM。

2.3 排出视网膜下积液，放液点在视网膜脱离最高处，避开裂孔及血管，赤道后部，上下直肌2侧。

2.4 注气[3]：于颞上象限距角膜缘3.5MM，右手持针，针尖对着眼球中心，并与眼球表面垂直，刺入眼内，直到通过瞳孔看到针尖位于中央为止。取5ML干燥消毒注射器抽消毒空气6ML，按上方法推注入眼球到患者诉光感突然消失为上，然后立即放松压力，空气即自动回入针筒内，光感复现。反复数次推注和放松后于确有光感的情况下出针。湿棉棒压迫针孔处约1分钟，查无气体溢出，光感存在，调整所需。

治愈：裂孔封闭，视网膜复位或基本复位稳定3个月以上，视力提高。未愈：裂孔未封闭视网膜不能平伏，视力无提高。本组病倒治愈30例，治愈率83%，未愈6例，其中1例并眼内出血，5例裂孔未封闭。术后视力：眼前指数5例，0.02，5例，0.03-0.1，13例，0.12-0.15，4例，0.2，3例，光感6例。

3 讨论

通过冷凝来刺激色素上皮细胞及脉络膜产生反应后，视网膜必须复贴到色素上皮上，才能产生脉络膜视网膜瘢痕，同时联合垫压、环扎术，目的是通过压迫巩膜，使眼球壁内陷，在眼内形成手术嵴，一方面可使脱离的视网膜与色素上皮相贴，另一方面可以封堵视网膜裂孔，缓解病变的玻璃体对视网膜的牵拉。空气是视网膜脱离手术中常用填充剂之一，气体眼内注射具有推压视网膜，协助其复位及彻底排出视网膜下液，分离、展开已有皱褶形成的视网膜以及封闭裂孔的作用。压力空气团有以下优点：（1）适应性好，能适应各种收缩变形的视网膜腔。（2）成球倾向，使其具有全方位的扩张分离力，既能撑开粘连又便于推压视网膜复位。（3）无继发膨胀性，不必担心继发性高眼压的危害。因此，压力空气作用力均衡、温和，带弹性又便于控制，它能钻入变形的漏斗腔施以“中心开花”式的粘连撑开作用。本组病例采用巩膜外冷凝、垫压、环扎、放液加压力空气联合手术，治愈率83%。

对视网膜脱离的手术治疗，除强调尽早手术外，但有少数病例因各种原因延误手术时机就诊时已发病数月，甚至数年，此时患者只要仍有光感，光定位基本准确，眼底病变不过于严重，眼球未发生萎缩，患者无手术禁忌证，仍应争取治疗，不轻易放弃。本组有2例Ⅲ级膜形成的视网膜脱离、就诊时已发病半年以上（另眼原患视网膜脱离已失明）视力只有眼前手动，经综合治疗后，视力1例恢复到0.1，另1例恢复到0.08，提高了生活质量。随访2年视力保持，视网膜平伏。对于复杂性视网膜脱离，尽管因视网膜脱离时间长，视功能损害严重，虽然术后视力轻微的增加，这对于患者也是宝贵的，尤其对独眼患者来说无异于重见光明。

参考文献

[1] 王景明，积极稳妥地玻璃体视网膜手术。中华眼科杂志，1998，34：245

[2] 魏文斌，王景明。进一步提高我国视网膜脱离的诊断和治疗水平，中华眼科杂志，1998.34：405

[3] 田枫，刘华琴。玻璃体腔注入空气治疗视网膜脱离。眼外伤职业眼病杂志，1997，19：256

[4] 赵东生。视网膜脱离形成病理组织学超微结构的研究。眼科学报。1986，2：53