腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用价值

摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用价值。方法 选取来我院2010年4月～2013年4月治疗的120例急性胆囊炎患者，随机分为两组，实验组60例采用腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组60例采用传统开腹手术治疗，对比两组患者的手术时间，术中出血量，下床活动时间，住院时间等各项指标。结果 实验组平均手术时间（69.4±29.5）min，平均术中出血量（49.6±11.3） mL，平均下床活动时间（11.2±4.8） h，平均住院时间（5.2±2.5） d等各项数据都小于对照组的平均手术时间（120.1±48.5） min，平均术中出血量（131.2±28.3） mL，平均下床活动时间（23.2±6.4） h，平均住院时间（13.2±4.1） d。结论 腹腔镜胆囊切除术相比传统开腹手术，创伤小，恢复快，手术安全，值得在临床推广。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；传统开腹手术

急性胆囊炎是由于细菌性感染或化学性刺激所引起的一系列胆囊急性炎性病变[1]，是临床普外科多见的疾病。腹腔镜胆囊切除术因为其创伤小，不影响美观，术后恢复快等各方面优点被广泛应用，但关于腹腔镜胆囊切除术的疗效和安全性仍存在部分争议，本文就腹腔镜胆囊切除术的疗效和安全性进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取来我院2010年4月～2011年4月治疗的120例急性胆囊炎患者，随机分为两组，实验组60例，其中男性21例，女性39例，平均年龄（46.8±6.9）g，平均病程（39.7±6.1） h，对照组60例，其中男性23例，女性37例，平均年龄（47.3±7.5）g，平均病程（40.2±6.5） h，两组患者的临床资料无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔镜胆囊切除术 实验组患者采用全身麻醉，气管插管，常规四孔法顺行、逆行或顺逆结合法切除胆囊，以剑突下为操作孔，胆囊由剑突下孔取 出[2]。术前8 h保持空腹，建立CO2气腹，选择剑突下为操作孔，腹腔镜下探查，实行胆囊切除术。手术中常规严密监测患者的生命体征。

1.2.2传统开腹胆囊切除术 对照组患者选择右肋缘下切口，采用顺行或逆行胆囊切除术，手术中常规严密监测患者的生命体征。

1.3观察指标 对手术中手术切口长度，出血量等指标进行评定，并对术后发生的并发症进行统计分析。

1.4统计学方法 利用统计学分析统计数据通过SPSS 16.0 For Windows 进行，数据通过（均数±标准差）（x±s）组间差异采用t检验，t

2结果

2.1两组患者术中、术后各项指标比较 实验组平均手术时间（69.4±29.5） min，平均术中出血量（49.6±11.3） mL，平均下床活动时间（11.2±4.8） h，平均住院时间（5.2±2.5） d等各项数据都小于对照组的平均手术时间（120.1±48.5） min，平均术中出血量（131.2±28.3） mL，平均下床活动时间（23.2±6.4） h，平均住院时间（13.2±4.1） d，差异有统计学意义（t=3.087，P

2.2术后并发症比较 实验组患者术后发生胆漏3例，出血1例，并发症发生率为6.67%，对照组患者术后发生胆漏5例，出血3例，切口愈合不良3例，并发症发生率18.3%，差异有统计学意义（P

3讨论

急性胆囊炎常由过度劳累或胆石症，细菌感染等因素引起的，表现为急性右上腹绞痛，有时伴有胸背部和后肩部放射痛及恶心、呕吐等症状[3]。急性胆囊炎发病急，疼痛剧烈，严重时可导致腹膜炎，胆囊穿孔等并发症，如不及时治疗可以威胁患者生命。

治疗急性胆囊炎最有效的方法是切除胆囊，如今最常见的有腹腔镜胆囊切除术和传统开腹胆囊切除术。传统的胆囊切除术术后损伤大、恢复慢，并发症多[4]。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、瘢痕小、术后恢复快，不影响美观，且疗效确切等优点已被越来越多的应用于临床。但腹腔镜胆囊切除术的使用必须掌握好手术时机和手术适应症以及禁忌症。手术时机一般在急性发病后72 h内，一般经保守治疗24～48 h后无明显好转，就可以选择手术治疗。若在发病后72 h内无有效治疗，可能导致局部组织充血，明显水肿，导致胆囊三角解剖位置不明显，从而增加手术难度，加大手术风险。本研究结果显示腹腔镜胆囊切除术的疗效明显优于传统的开腹手术，与传统的开腹手术相比，具有创伤小，手术时间短，术中出血量小，恢复快，患者疼痛小，不影响美观等特点，并且术后并发症少，具有临床价值，值得临床推广。

参考文献：

[1]徐远达.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效对比[J].中国医药指南，2012，10（33）：525-526.

[2]司先余，金文超，孙良传，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎104例临床分析[J].肝胆外科杂志，2011，19（3）：198-199.

[3]江涛，李平，周旭坤，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎[J].中国普通外科杂志，2011，20（8）：883-884.

[4]中华医学会外科学分会胆道外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011年版）[J].中华消化外科杂志，2011，10（1）：9-13.编辑/张燕