清利湿热药妇科临床运用

在妇科临床中，湿热除了与带下的关系较为密切外，亦为月经不调，崩漏的重要致病因素。因此，清利湿热，在妇科临床中的应用有着重要的意义。本文仅从一个侧面着重阐述湿热与某些常见妇科疾患之间关系，在临床上仍以辨证施治，对清利湿热法在妇科临床应用。

一、湿热与带下的关系

湿热而致带下，临床上比较多见，丹溪云：“带下是湿热为病。”《女科证治约旨》曰：“带下是因思虑伤脾，脾土不运，湿热停聚所致。”

湿热所致带下，以经期前后者多，其带色黄；或色白稠粘，或如水样，或气带腥臭，阴道作痒，小溲短赤，苔黄口苦，脉弦数。湿热蕴蒸胞宫，冲任受灼，带脉失司，故色多黄而有腥臭，月事先后不一，胞宫充血，肾气空虚，湿热乘虚而更为鸱张，故带湿浊常多于平时，苔黄，小溲短赤，亦为湿热内踞之侯。

治疗湿热带下，一般采用清热健脾利湿的方法，清热可用黄柏、黄芩、山桅、地骨皮，健脾可用白术、太子参、芡实、山药。利湿可用薏米，萆、赤芩、碧玉散。随症加减，对湿热带下有一定的疗效，由于带下以湿热所致者多见，治疗时要一定根据病情辨症结合用药。

病例一：孙立华，女，30岁，于2003年8月16日诊，人工流产后已两月余，白带多，色略黄，腰痛阴痒，小溲灼热，大便溏日二行，纳差，苔黄腻，脉滑细，乃脾土不足，湿热久羁胞宫。治法清利湿热：炒白术10克、黄柏10克、萆10克、车前草15克、椿白皮12克、地骨皮12克、赤猪苓各10克，五付，后复诊，带下基本消失，续服三付后而愈。

二、湿热与月经不调关系

月经不调的病因有内伤和外感两方面，内伤以精神因素，虚、房劳者居多，外感以寒，湿热为主，而其中湿热导致月经不调却容易为人所忽视。各家著作殊少记载。在临床上也多调经不问带，治带不及经，存在经带之分的倾向。湿热之邪，其性粘腻重浊，胶滞难化，若壅于胞宫，阻遏冲任，则肝血难以下注。故月事不能按期而至。月经后期，甚则经闭不行，若湿热熏蒸胞宫，理从热化，冲任受灼，则血热妄行可致月经先期。

湿热所致月经不调，血色多深红或紫色，或月经来潮是阴痒，血有臭气，平时可具有湿热带下症候。

治疗时应着重清热利湿，湿热去则经自调，因为湿热为病之本，月经不调为病之标，有人舍本逐末，惯用四物汤等去调经治血是难以奏效的，应该结合临床随症加减，选用方药是地骨皮、赤苓、泽泻、黄芩、黄柏、滑石、薏仁、红花、当归等。

病例二：刘平，女，四十三岁，患者于2004年7月16日初诊，患者月经五十日未行，带多色黄，纳谷欠佳，脘痞腹痛，便溏，原患肝炎愈后6个月，乃湿热蕴于胞宫，血海为之阻滞，予清热利湿，湿化气调，则月经自至。方药：黄芩、萆、滑石、黄柏、赤芍、丹皮、陈皮各10克、地骨皮、丹参各15克，山药30克、薏米50克，当归10克、红花6克、木香10克，五付。7月21日复诊，患者自诉症情好转，月事即来潮，带下大减，腹痛便溏止。唯食欲欠佳，前方去当归、红花、丹参加鸡内金、神曲各10克、苍术10克、砂仁3克又服三付，病告全愈。

三、湿热与崩漏的关系

崩漏发生的主要机理，是由冲任损伤，不能制约经血所致，引起冲任损伤的原因，以血热、血痰、脾虚三型为多见，《妇女大全良方》曰：“此由阴阳博为热所乘，攻伤于阴令人下血……。说明历代医家对崩漏的病因病机已有相当认识，就虚实证而论，大体是肾阴不足，相火偏亢，就实证而言，则主要是实热壅蒸胞宫，热迫冲任，《兰室秘藏》说：“因饮食，伤倦，湿热下迫，经漏不止。明确指出了湿热为崩漏一症的重要致病因素。

湿热崩漏的症候，有崩中漏下，日久不止或反复发作，血色深红或紫色，其质粘稠或夹带浊，其气臭秽，一般在崩漏止后，带下不断甚或赤白相兼，腰膝酸痛，溲黄赤，身虚热自汗、心烦少眠，舌苔黄腻，脉滑而数，治疗时应重在清热健脾利湿，选用黄苓、地骨皮、碧玉散、白术、芍药为主方，由于崩漏兼血痰气血不足，所以兼症选药时，须取滋而不腻而滞，有碍脾胃助湿之弊，牡蛎，乌贼骨等固涩药物，亦非湿热崩漏所宜，因湿热之邪最易缠绵难化，多投固涩必然留邪养患，有时虽可取得一时疗效，但日后势必复发。

病例三：候玉红，女，42岁，2004年9月4日初诊，患者月经每至来如崩，色深粘稠，经期前后带下淋漓，食欲减退，面色少华，神疲乏力，腰膝酸痛，苔黄腻，脉滑数，湿热留恋，冲任受损。

方药：党参、黄芪、白术、当归、白芍、黄苓、地骨皮、茯苓、丹参炭各12克，仙鹤草30克，蒲黄炭10克、地榆炭10克，阿胶1克，白茅根30克五付，于9月8日复，服药二次来潮，血量正常，带下亦减，诸症好转，在原方基础上稍有出入而获全愈。