中药外用薰洗结合康复技术治疗膝关节周围骨折术后关节僵硬97例

关键词　关节僵硬　中药外用薰洗治疗　康复技术

膝关节周围骨折(股骨髁上骨折，髌骨骨折，胫骨平台骨折)，由于关节受到损伤或制动后，在短期内就可引起关节的挛缩与粘连，导致关节僵硬活动受限。我科自2007-2009年应用自拟中药外用薰洗结合康复技术，治疗膝关节周围骨折术后关节僵硬患者97例，取得了满意疗效，现总结报道如下。

1　临床资料

本组97例，男75例，女22例；年龄15-54岁，股骨髁上骨折44例，髌骨骨折15例，胫骨平台骨折38例，采用切开复位内固定治疗者74例，闭合复位外固定者23例。术后x线检查骨折解剖复位90例，功能复位7例。术后开始活动时间最短的14天，最长的32天，均于术后4周以上开始治疗，来诊患者患侧膝关节屈伸活动范围较健侧减少度数为50°～75°。

2　治疗方法

2，1　中药外用薰洗　应用自拟中药方，取生川乌30g、生草乌30g、防风9g、荆芥15g、伸筋草20g、透骨草20g、红花10g、当归10g、桂枝15g、细辛10g，装袋封好备用。将药袋放入锅或金属盆中(有条件的用药浴床)，加水3000ml，加热煮沸30min，倒入盆内，熏蒸膝关节，待温度适宜后，可用毛巾浸入药水后，再外敷膝关节，每次20～40min。外固定患者可用特定电磁波治疗机(贵阳龙泉医疗器械LQ-2008AH)膝关节局部照射，频率50Hz-60Hz，每次30min。

2，2　准备手法　取犊鼻、血海、鹤顶、阳陵泉、风市、承山、委中、环跳穴、采用点按的手法，每穴各点按0.5～1min,然后采用拿法，搓法，拿股四头肌及搓小腿三头肌5～10min，每天1～2次。

2，3　膝关节松动术　治疗师靠近患侧膝关节，一手固定膝关节的近端，另一手松动膝关节的远端，手法应缓慢、轻柔、有节律。一般使用Ⅲ、Ⅳ级手法，每天1次，每次15～20min。治疗中手法多可以引起局部轻微疼痛，若治疗24h后疼痛仍不减轻，甚至加重的可间歇1次，再做下次治疗。

2，4　髌骨的被动活动　分别做沿纵轴的上、下推动及横向的内、外侧推动，及顺时针、逆时针方向的旋转活动。每个方向重复活动5～10次，然后一手固定膝关节，一手反复向下按压髌骨，以增加关节囊内的液，改善膝关节的活动度。注意髌骨骨折的患者手法宜轻柔，根据骨折情况酌情处理。

2，5　利用器械进行膝关节活动范围及肌力训练椅坐位股四头肌训练器(常州钱公司)直接进行膝关节屈伸功能训练及肌力训练，患肢承受的重量由小到大，以患者能耐受为宜，每次间歇训练1小时。

2，6　疗程　以上疗法每天1-2次，10天为1个疗程，一般治疗2-3个疗程。

3　治疗效果

3，1　疗效评定标准　根据1989年美国膝关节外科学会标准制定的HSS膝关节评定标准，优>85分，良70～84分，中60-69分，差

3，2　疗效评定结果　本组97例，治疗时间最长58天，最短20天，平均31.5天，按上述标准评定，优72例，其中15例达100分，良20例，差5例，总有效率94.8％。

4　讨论

膝关节是人体最大、结构组成和功能最复杂的滑车关节，正常活动度屈曲130度，伸0度。由骨、关节软骨、交叉韧带、半月板、关节腔内滑液、关节囊并有关节外的韧带加固而形成。膝关节由内、外侧胫股关节和髌股关节三部分组成，膝关节周围骨折术后，关节制动5～7天就会出现肌腹缩短，超过3周，关节周围疏松结缔组织就会变成致密的结缔组织，运动神经元募集减少，关节僵直。其次，制动使关节软骨营养障碍，使其萎缩坏死、纤维化；制动时滑液囊干涸、粘连、消失，使其关节狭窄而导致粘连，关节活动受限。

低温药浴熏洗及特定电磁波局部照射后使局部温度升高，毛细血管扩张，血液循环改善，可以加快水肿、炎症的吸收。循经点穴达到舒筋活血，缓解痉挛的作用。关节松动手法及髂骨的被动活动，可以松解髌骨与关节之间的粘连。利用器械运动可促进关节液的流通，减少肌腱与骨的摩擦，改善局部血液循环，促进软骨的新陈代谢和炎性物质的吸收，又有较强的伸展挛缩的作用，疗效显著。