社区获得性肺炎66例临床诊治疗效分析

【摘要】 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，该病治疗以抗感染为主，免疫治疗、支持治疗以及痰液引流为辅；哌拉西林抑制革兰阳性、阴性菌及厌氧菌的隔膜及细胞壁的合成，细胞分裂受抑制，具有良好的抗菌活性；他唑巴坦保护哌拉西林结构中的β-内酰胺环，使之免受病原菌产生的β-内酰胺酶的降解与破坏，使哌拉西林抗菌活性增强；哌拉西林/他唑巴坦具备了广谱抗菌药物及β内酰胺酶抑制剂的双重特征，二者合用具有较好的协同作用。

【关键词】 社区获得性肺炎；哌拉西林-他唑巴坦

临床上，由于抗生素的不合理应用，导致社区获得性肺炎耐药菌株的大量出现，使治疗面临困境，因此国内外反复修正和更新诊疗指南，全面评价病情和确定处理方针，避免经验性治疗的用药混乱，纠正用药过度及不当的现象，减少抗生素选择压力，防止耐药，改善预后，节约医药卫生资源；近年来笔者采用哌拉西林-他唑巴坦治疗社区获得性肺炎，取得了效果满意，现报道如下。

1 临床资料

选择2009年2月-2012年4月间我院病房收治的社区获得性肺炎患者66例病历资料，男30例，女36例，年龄46-88岁，血常规：WBC>20×10^9/L，或

2 治疗方法

所有病例入院后首先接受常规治疗，积极予退热，止咳化痰，吸氧，雾化吸入；对症治疗的同时，治疗组33例患者应用哌拉西林-他唑巴坦（石药集团中诺药业有限公司）4.5g治疗，静脉滴注，2次/d，用药8-12d；对照组使用头孢曲松钠（重庆天地药业有限责任公司）2g，静脉滴注，1次/d，用药8-12d。

3 结 果

经过3个疗程的治疗，治疗组33例患者中痊愈率85%，患者病原菌清除，体征完全恢复正常（对照组65%）；显效率13%，患者病情明显恢复，病原菌清除，但症状、体征、实验室3项中，有1项未恢复正常（对照组12%）。治疗组临床有效率达到98%，对照组为78%，两组疗效比较差异显着。

4 讨 论

社区获得性肺炎的病原菌谱较广，根据大规模的临床研究，证实肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌仍是检出率最高的细菌。故临床选药时，常首选能全面覆盖病原菌的抗生素，以期尽快控制症状，缩短疗程，减少抗生素长期应用带来的副作用及脏器损伤等。常选择β-内酰胺类联合大环内酯类药物，研究表明，单用氟喹诺酮类药物可达到与上述两药合用的效果，临床上根据患者年龄状况（16岁以下患者忌用喹诺酮类药物）、基础疾病（既往患病，有肺部结构改变，如支气管扩张的患者常易合并铜绿假单胞菌等）、既往用药情况、敏感度、耐受度酌情选择。如若常规治疗3-5天无效，则考虑更换抗生素。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌属的检出率越来越高，尤其是重症肺炎患者都是常见的致病菌，针对这种情况，应结合药敏试验，综合患者自身因素，及时换用敏感抗生素。注意，重症肺炎的患者常处于高代谢状态，营养支持十分重要，机体的营养状态是保证药物有效代谢的基础。脏器支持是关键，病情进展到全身炎症反应阶段，各个脏器都会受到损伤，及时对症处理，会对预后产生正面的影响。

参考文献

[1] 张丽，王晓静，李明义，张晓光.社区获得性肺炎临床诊治疗效研究分析.中外医疗，2004，12：36.