剖宫产腹壁纵横切口对再次剖宫产术的影响初探

【摘要】目的探讨剖宫产腹壁纵横切口对再次剖宫产会产生哪些不利影响，以及在临床中，我们又该如何规避这些不利因素。方法通过对几十例临床经验的总结，我们对这些临床经验进行回顾性的分析。在统计实验分析中，按照手术方式的切口走向不同分为腹部纵切口组和腹部横切口组。两组数据进行比较。结果随着手术切口走向的不同，各项数据显示也不同，例如，对于切皮到进腹的时间，横切口远比纵切口要长。而对于盆腹腔的粘连程度纵切口组则明显低于横切口组。此外，在新生儿窒息、排气时间以及术后疼痛等方面两组数据也存在明显的不同。结论腹壁纵切口比腹部横切口更为优良，这种手术方式对于产妇第二次剖宫手术的影响较小，能够有效减低手术风险，保证母婴的安全。

【关键词】剖宫产；切口；再次剖宫

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.076文章编号：1004-7484（2013-10-5623-01

剖宫产术主要是为了应对高危妊娠和异常分娩这两种情况。一般临床医生会采取两种手术方式，第一是腹部横切口，第二种是纵切口。近些年来，孕妇或其家属为了降低生育危险，越来越倾向于使用剖宫产术。临床医生越来越重视手术的成功以及后遗症，主要是在手术方式的选择上越来越谨慎，开始研究剖宫产术中不同腹腔切口对于再次剖宫手术会产生怎样不同的影响。笔者为了研究这一问题，慎重选择了一些病例，通过统计学分析的方法，得出一些结论，希望能够为剖宫手术的选择提供一些依据。

1资料与方法

1.1临床资料笔者在资料选择上本着谨慎的态度，选择近两年来我院有着剖宫经历又再次进行剖宫产术的生育例子共八十四例。在病例选择中，排除那些本身具有生殖系统疾病或者其他全身性疾病的例子，这是为了能够独立的观察两种不同手术方式对产妇所产生的影响。在这些例子中，有四十二例以往采用腹壁纵切口，另外四十二例则是腹壁横切口组，这是为了能够进行对比分析。两组例子在年龄、孕周、剖宫产时间间隔上差距不大，这同样也是为了保证能够更好比较两种手术方式。

1.2方法剖宫产手术中，两组均采用硬膜外麻醉。再次剖宫手术中，选择与第一次一致的切口，在切开之前，需要做的准备工作是修剪皮肤瘢痕，随后进行常规操作，一层层将腹壁内的各层打开。在这个过程中，观察并记录相关的数据，如进腹的时间、胎儿离开母体的时间以及盆腹腔的粘连程度、完成手术耗时等等，都需要进行准确的记录，为随后的工作进行准备。

1.3观察指标术后病率手术结束后，产妇的康复情况，也是两种手术方法比对的重要内容。主要观察盆腹腔的粘连情况。观察的时间一般规定在手术之后的二十四小时到五天之内。一般有三种程度可以用来表示盆腹腔粘连情况，没有或者轻粘连、中度粘连、重度粘连。轻度粘连一般是发生在腹壁和腹膜之间的粘连或者腹膜与子宫之间的粘连；中度的粘连比较严重，主要是指腹膜和部分网膜之间的粘连，最为严重的是重度粘连，一般出现在膀胱与子宫之间或者肠管与子宫之间。

2结果

将两组数据进行比较，我们得出这样的结论，纵切口组在切皮至进腹、子宫切开至胎儿分娩、手术等这三者的时间上都占有优势，并且手术的出血量也明显少于横切口组。另外纵切口组还有一项优势，就是纵切口组产妇的盆、腹腔的粘连程度比横切口组低很多。同时在新生儿窒息率、术后排气时间等等这些内容上，纵切手术都比横切手术占有优势，见表1。

3剖宫产纵向切口与横向切口之讨论

剖宫产术主要是为了能够处理难产、宫内窘迫等一些并发症而研发出来的一种的手术方法，主要应用在产科领域。随着时代的发展，科学技术的不断进步，人们研发出了越来越多的手术方式。腹壁纵切口手术是比较传统的一种，容易引发并发症，并且术后恢复不太好，容易留下疤痕，腹壁横切口手术方式与传统的纵切手术方式相比较，具有很多优势，比如，损伤出血比较少、缩短手术时间、以及缓解手术后的疼痛感，恢复得也比较快。同时，手术后的创口面积相对来说比较小。基于以上优点，横切口手术一直以来是人们比较喜欢的一种手术方式。在临床上也得到了广泛的运用，根据相关数据表明，近些年来，有九成以上的剖宫手术是采用横切口的方式。

但是随着时间的推移，再次进行剖宫手术的人越来越多。由于之前一次剖宫手术的影响，剖宫手术的再次实施受到了阻碍，操作难以进行，即使能够进行，对于产妇的风险也大大提升。手术完成之后，产妇得并发症的概率也越来越高。

通过笔者近些年来的观察，关于首次剖宫腹壁切口对于再次剖宫手术影响的文章或者文献并不是很多。笔者在总结实践经验的基础上，对腹壁纵向手术方式与横向手术方式进行一系列的分析。观察统计结果，发现纵切口在很多观察项目上具有优势，比方说产妇的切皮至进腹的时间非常短，这种情况大大缩减了整个手术时间，也降低了产妇的生产危险。同时，纵向手术方式与横向手术方式相比，纵向的手术方式腹腔的粘连情况并没有横向手术方式那么严重。并且在新生儿窒息率以及术后的排气等方面，纵向手术方式都比横向手术方式更为优良。

笔者认为产妇在第一次剖宫手术中采用了纵切口后，在进行第二次剖宫手术时，腹直肌和筋膜之间分离的方向同首次剖宫中的切口是相一致的。此时，切口的出血量并不是很多。因此粘连情况会比较轻。但是如果首次剖宫手术采用的是横切口手术方式，会产生一系列的不利情况，其中最为严重的是，腹直肌和筋膜之间会粘连的很严重。此时肌纤维容易损伤，情况严重的会出现出血的现象，这是由于二者的分离造成的。在手术过程中，如果麻醉出现问题，临床医生一般会采取断腹直肌这一方式，以便更好的进行手术，这对患者产生很大的损伤。

笔者通过对资料的研究发现在横切口组中，重度粘连情况十分明显，例子远远多于纵切口组。在横切口组，对产妇进行开腹的过程中，由于临床医生如果没有分析好剖腹的层次，手术难度会大大增加，并且术后的恢复也很慢。

4结语

总而言之，对首次生产的产妇要积极的进行健康教育，对于剖腹产知识进行宣传，使产妇克服恐惧，不管是对剖腹产还是对经阴道分娩。并且有要对剖宫产的特征进行全面把握。确定一种手术方式时，要本着长远的目光。那些可能会进行第二次剖宫手术的产妇，建议其采取腹壁纵切的手术方案，腹壁纵切口比腹部横切口更为优良，这种手术方式对于产妇第二次剖宫手术的影响较小，能够有效减低手术风险，保证母婴的安全。

参考文献

[1]郝长宏，郭兆香，赵春荣，刘耀玲，刘正玲，李守村.不同剖宫产术式盆腹腔及腹壁粘连情况的对比分析[J].中华妇产科杂志，2011（11.

[2]王金永，肖惠琴，赖晓敏.首次剖宫产两种腹壁切口对再次手术的影响[J].现代医药卫生，2009（02.