人体内液体的含量、分布与平衡维持

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编者按：临床输液是较常用的静脉给药的治疗手段总称。通常输液的方法有两类，一类是将所需的某种药液溶在不同的液体中静滴，俗称“点滴”。此种输液，仅仅是把静滴看成是一种给药方法，而所用液体的种类和数量一般不视为重点。另一类则是针对病人出现的不同脱水状态，以补液为主要治疗手段，予以纠正水、电解质和酸碱失衡。

本专题讨论的临床输液只限于后者，即指狭义的“补液”而言。

体液指体内所含有的液体，其广泛分布在细胞内外，参与机体内许多重要的功能和代谢活动：输送营养物质、转移代谢产物、保持机体内环境稳定，对维持正常的生命活动起着非常重要的作用。在生理条件下，人体通过各种调节使体液的容量、电解质浓度、渗透压和酸碱度保持在一个恒定的范围内，称之为水电解质和酸碱平衡。

体液主要由水和电解质组成，分为细胞内液和细胞外液，分别占体重的40％和20％。细胞外液又分为组织间液和血浆，分别占体重的15％和5％。体液含量与性别、年龄、胖瘦等有关。成年男性体液约占体重60％，女性比男性低10％，60岁以上体液含量下降约10％，新生儿的体液占体重的80％。细胞内液与细胞外液化学成分有明显不同，阳离子在细胞内液主要为K+、Mg2+，在细胞外液则为Na+、Ca2+。阴离子在细胞外液主要为Cl-及HCO3-，而细胞内则为HPO42-、SO42-等，在细胞外液中阴离子与阳离子总数相等。细胞内液中，阳离子总数略多于阴离子。细胞膜是半透膜，当细胞膜两侧溶液的溶质分子个数总量(渗透浓度)不相等时，体液中的水由浓度低侧向高侧移动，为阻止水的移动并保持平衡，渗透浓度高的一侧便产生一定的压力(渗透压)，细胞内外液尽管各种溶质浓度差异较大，但渗透压保持相等(主要由水的移动来调节)，细胞外液渗透压的90％～95％来自Na+、Cl-、HCO3-。5％～10％来自其他离子、糖、BUN、氨基酸和蛋白。血浆和组织间液间的液体交换，由毛细血管静水压和血浆胶体渗透压(主要由血浆白蛋白决定)调节，血浆胶体渗透压=2Na++糖+BUN(280～310 mmol/L)。细胞内液的渗透压与细胞外液渗透压相同，主要由钾和有机磷脂决定。机体主要通过肾脏来调节体液容量及渗透压，酸碱平衡主要通过缓冲系统、肺的呼吸系统和肾的调节来维持。血液中HCO3-和H2CO3是最重要的缓冲对，正常比值(HCO3/H2CO3)是20/l，使血浆pH保持在7.4左右。

人体内水和电解质的摄入和排出是保持动态平衡的，水来源(2000～3000 ml/d)包括饮水(1000～2000 ml)、食物中水(750 ml)及代谢产生的内生水(300 ml)三部分，水的排除由肾脏(1000～2000 ml)、皮肤(500 ml)、肺(400 ml)及胃肠道(150 ml)完成，水排泄的调节主要是由肾脏完成，受血管加压素(AVP)调控。当血浆渗透压增高或循环血量下降时刺激血管压力及容量感受器，刺激AVP分泌并作用于肾远曲小管和集合管，使水重吸收增加，肾排水下降；同时作用于口渴中枢，使摄水量增加。盐主要随食物摄入，由肾脏排出，水和电解质的平衡调节是由神经一内分泌系统调节(依靠口渴中枢、神经垂体后叶分泌的抗利尿激素以及肾脏3个环节完成)，对维持机体正常的生理功能具有重要意义。水、电解质和酸碱平衡紊乱在临床十分常见，可单一存在或继发于其他疾病，也可几种类型紊乱合并出现，相互影响。临床医生应该熟练掌握，早期诊断及时治疗和有效预防。