中药内服外敷治疗颈椎病81例观察

资料与方法

2001～2004年收治颈椎病患者81例，男36例，女45例；年龄35～40岁6例，40～50岁24例，50～79岁51例；病程12天～1年16例，1～5年47例，5～10年12例，10～20年6例。其中伏案工作者54例，工人18例，农民3例，市民6例。临床表现为头痛眩晕者70例，颈椎强痛者70例，颈项肢体酸麻者79例 ，心悸、心烦、汗出者24例，耳聋耳鸣者15例，视物昏花者12例，晕厥者6例，感觉障碍者5例，手足震颤者4例，舌体麻痹者2例，行走下颌酸楚难忍者1例，伴心脑血管疾患者40例，高血压病18例，糖尿病7例。X线片（或CT）检查，颈椎生理曲度变直或消失者51例，生理曲度后突者7例，椎间隙变窄者43例，椎体骨质增生者65例，项韧带钙化者12例。CT查椎管狭窄者2例，颈髓萎缩者1例。

化瘀通络汤：红花9g，丹参20g，葛根、鸡血藤、羌活各15g，川芎12g。眩晕泛恶者，加天麻、白术、云苓、清半夏、竹茹；颈肩痛重者加姜黄、白芍、僵蚕；头痛者加藁本、蔓荆子、白芷；头部久痛或外伤史者加全蝎、蜈蚣；背胀痛者加姜黄、白术；胸痛及背痛者加瓜蒌、薤白；肢体痛麻者加桂枝、桑枝、木瓜、川牛膝、土元；骨质增生者加炮山甲、威灵仙；肢冷畏寒背凉者加桂枝、淫羊藿、肉苁蓉、制附子、鹿角霜；耳聋耳鸣者加生磁石、路路通；手足震颤者加珍珠母、制龟板；目花者加益母草、等。每日1剂，水煎2遍混匀，早晚服，15天为1疗程，症状消失后继续服1个疗程（或配丸剂）以固疗效。

热敷药：葛根60g，川牛膝、羌活、透骨草、苍术、丹参、细辛、生草乌、生川乌、艾叶各20g，冰片10g，米醋250g。将诸药用纱布包裹，放入药锅内，凉水侵泡25～30分钟，煮沸数滚（30～35分钟）后将药液倒入盆内加入冰片和米醋。先用两块小毛巾蘸药液交替热敷痛处，谨防烫伤，待药液温度降至40℃左右时，嘱患者仰卧于盆上，用药液薰洗并反复不停地揉搓患处。若药液温度下降时可加温，每剂药可洗2～3次。一般热敷后即可见效（随内服汤剂综合进行）。

结 果

①治愈（症状完全消失，活动自如，观察半年以上或至今未复发）49例（60.49%）；②显效（颈部活动无明显不适，主要症状显著消失或部分消失）24例（29.62%）；③好转（主要症状部分减轻，但稍有轻度疼痛和轻微不适适感）7例（8.64%）；④无效（服药热敷综合治疗一疗程，无明显变化）1例，总有效率98.77%。其中综合治疗1个疗程痊愈者17例，2个疗程21例，3个疗程11例，4个疗程7例，5～6个疗程3例。

讨 论

本病多由外伤或劳损引起正气亏虚，气血失调，以致外邪侵袭，气血运行不畅，阻滞于经络筋骨肌肤所致。

笔者认为颈椎病多属痹证范畴，其在形成和发展的过程中，痹阻不通是其主要矛盾，应始终注重祛邪，当以活血化瘀，宣痹通经，解痉除痛为主，待症状体征消除后，方可培本图治，防止复发以求远致。

方中红花活血通络，祛瘀止痛；丹参活血祛瘀、消肿止痛；葛根升阳、解肌、生津，具有活血与治疗颈项强痛的显著功效；鸡血藤补血行血、通经络、强筋骨、除麻木、疗痿痹，在本方中还可引经达肩背；羌活善治项强筋急、脊背胀痛；川芎理气活血止痛，诸药配伍随症加味，具有显著的活血、祛瘀、解痉、宣痹、除痛功效。另外药物热敷中的诸药，既有散寒祛湿之功，又有活血理气祛风通络止痛之效。药物直接渗透作用于病变部位，气血通畅，寒湿得散，风邪得解，达解肌缓急之功而止痛，与口服药配合综合治疗，起到事半功倍之疗效。