门诊患者接受结肠镜检查的临床及内镜分析

2003年1月～2006年12月，我们对有下消化道症状就诊的患者行结肠镜检查，并进行临床与内镜分析，旨在探讨对有症状就诊人群进行结肠镜检查的临床意义。

资料与方法

因有下述下消化道症状而就诊的患者共1884例接受结肠镜检查，其中男1125例，女759例，年龄5～85岁，平均44.9岁。下消化道症状：腹泻，腹痛，便血，脓血便，黏液便，便秘，腹部不适，腹胀，大便习惯改变，下坠感。复诊患者不计入在内，对在检查中未达到回盲部者记未成功(因病变肠腔形成狭窄者除外)，对发现息肉者行高频电切治疗。

仪器设备：日本富士能电子结肠镜，奥林巴斯PSD-IO高频电切仪。

结果　1884例患者中7例未成功(到达横结肠3例，降结肠2例，乙状结肠2例)，明显腹痛不能耐受自动放弃者1例，肠道清洁不满意不能继续观察者6例。

检出息肉患者261例，其中多发肉患者87例(2～12枚)，病理结果：腺瘤肉92例(其中管状绒毛状腺瘤48例，管状腺瘤34例)，息肉恶变4例。息肉电切治疗111例。

讨论

大肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率有逐年上升趋势，多发于中年以上男性，可见于大肠的任何部位。我们统计的此组病例，大肠癌157例，40岁以上男性大肠癌98例，占受检者8％(157／1884)，占所确大肠癌患者62％(98／157)。其中直肠及乙状结肠癌71例，占72％(71／98)，与文献资料相符。

大肠癌的诊断关键在于早期发现，才能收到较好效果。检出癌前病变及早期癌意义重大。常用方法有直肠指诊，常规大便潜血化验，下消化道造影及血清肿瘤标记物测定等，但其特异性及敏感性都不及结肠镜检查，在临床应用中多带有局限性。结肠镜是公认的诊断结肠疾病最准确可靠的方法，它能顺利地对全结肠甚至回肠末端作直接观察，并采取活体组织作病理检查，其阳性率和准确率都明显优于下消化道造影等方法，因此对有症状的人群进行结肠镜检查有着重要意义。

本组病例检出腺瘤肉92例，并在内镜下高频电切治疗。腺瘤目前认为是癌前病变，大肠癌几乎全部来源于腺瘤的观点已被越来越多的学者所接受，而结肠镜检查是发现大肠息肉的最好方法，同时也是治疗息肉的最佳手段，是减少大肠癌的发生的有效措施，因此发现并切出腺瘤可预防大肠癌的发生已成为共识。

现国内有作者报告，进行无痛性结肠镜检查，以减轻受检者的不适，但我们的经验是，检查前半小时给予解痉药和镇痛药，如：654-210mg，强痛定100mg，并和患者做好沟通解释工作，减轻其恐惧心理，检查时缓慢循腔进镜，切忌盲目粗暴进镜，多抽气少注气，结合变换手法和病人，绝大多数检查都能顺利完成，没有太多的痛苦。本组检查几乎没有并发症发生，只有一例长蒂息肉电切术后5小时，残端出血，保守治疗无效而手术。随着肠镜设备的不断改进更新，检查医师经验的不断积累，良好的肠道准备，肠镜检查多能安全顺利完成。

总之，结肠镜检查是一种安全敏感、费用不高的诊断大肠疾病的方法，我国在目前情况下，开展对有症状就诊患者的结肠镜检查是可行的，也是必要的，对提高大肠癌早期诊断率，降低结肠癌的死亡率不失为一个很好的方法。