102例外科患者行肠内营养支持的护理

【摘要】目的：总结外科患者行肠内营养支持的护理经验。方法：对102例外科患者行肠内营养支持治疗。重点是心理护理、管道护理、口腔护理和并发症的护理等。结果：102例患者中，出现腹泻11例，腹胀8例。结论：加强护理是保证外科患者顺利进行肠内营养支持治疗的关键。

【关键词】肠内营养支持；并发症；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0518-01

给予患者进行肠内营养支持为外科经常应用的治疗方法，其的作用要明显高于肠外营养治疗［1］。此方法对大面积烧伤，压疮,截肢患者的治疗有很大的作用。笔者所在医院2010年7月-2011年12月应用肠内营养支持的疗法对102例患者进行治疗，取得了明显的疗效，现总结如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：2010年7月-2011年12月，我科行肠内营养支持患者102例，男68例，女34例；年龄16岁～75岁。平均年龄42岁。大面积烧伤62例，压疮32例,截肢8例。

1.2 肠内营养支持方法：

1.2.1 根据医嘱为患者执行肠内营养治疗。在进行操作之前应先给予患者应用葡萄糖氯化钠进行输液，并查看患者有没有副作用发生，在治疗的第1d给予患者应用广州力衡临床营养品有限公司生产的力全平500ml能量（500Kcal）。输入速度50ml/h,第2天肠内营养液增至750ml，输入速度每日增加20ml/h。第3天总量增至1000ml。直至每天1500-2000ml。对使用肠内营养患者进行全面的护理，观察患者的反应。

2.护理

2.1 心理护理：许多患者因烧伤，大手术后，消耗性疾病等，处于高代状态（基础能量消耗系数烧伤2.0，大手术1.2）［2］，存在不同程度的营养不良，影响疾病的恢复，但患者缺乏疾病知识及不了解鼻饲营养的好处，往往会拒绝治疗。护理人员在操作之前应先和患者进行解释，让患者对此操作有一定的了解，了解其的治疗意义，让患者在治疗中给予密切的配合，从而保证治疗的效果。

2.2 给予患者应用加热器：营养液输入患者体内的温度应适宜，夏季可直接输入。冬季使用输液恒温器，使用输液恒温器时的营养液温度恒定(37-400c)，输液恒温器应放置在输血器的近端，防止过凉刺激肠道，而引起胃肠痉挛、腹泻。为防止加热器长时间对输液器的发热作用，每2小时移动1次加热器夹管位置。

2.3 管道护理：在输注肠内营养液时，营养液比较黏稠，易黏附在管壁上，所以在管道护理方面应特别注意。输注营养液前应用温开水30mL～40mL冲洗管道；输注营养液时，2h～3h冲洗1次管道；每天将所有营养液输注完毕，应再次用30mL～40mL温开水冲洗管道1次，注水前应用手捏搓胃管使管壁的营养液松动易于冲洗。避免因输注营养液导致管道堵塞，增加患者的痛苦。营养管的护理妥善固定营养管，应防止滑脱、移动、扭曲，防止因牵拉等意外因素而脱落，影响术后肠内营养的进行。我科采用白色棉质带，将营养管固定好后，将固定带绕头一圈。这样可以降低管道脱出的机会。在输注过程中，观察病情变化。若患者突然出现呼吸急促、呛咳，咳出物类似营养液时，考虑有喂养管移位致误吸的可能，应立即停止输注，鼓励并刺激患者咳嗽，并及时报告医生。

2.4 口腔护理：应做好患者的口腔护理工作，保持口腔的卫生，经常进行漱口，如患者为昏迷状态，可应用棉球沾上生理盐水对口腔进行擦拭，从而避免患者发生口腔感染的并发症。

2.5 对患者进行的健康教育：文中所有患者都为需要长期进行卧床的患者，故其因没有活动而易于出现肠蠕动减慢的情况发生，输注的营养吸收率下降。对患者进行健康宣教时，鼓励患者在床活动，先为被动四肢活动，过渡到定时的主动四肢活动。这样可以促进肠蠕动增加营养吸收，减少便秘。

2.6 并发症的护理：

2.6.1 返流、误吸：若输入营养液速度过快和不当，使营养液在胃潴留，或因呃逆而导致误吸。输入前使患者处于半坐卧位或床头抬高30～40cm，减少返流、误吸的机会。鼻饲时护士应经常询问患者有无腹胀、呃逆等不适症状。输注前检查外露的管道长度及有无胃潴留。当胃潴留体积大于100ml时，可推后滴入时间。一旦出现呼吸急促、胸闷或呛咳，应立即停止肠内营养。及时清除呼吸道的液体。

2.6.2 腹胀，腹泻：患者出现此情况多和耐受差、温度低、浓度大等原因有一定的关系。临床可应用如下方法进行处理。①营养液量、滴注速度的控制，循序渐进的原则，浓度从低到高，量从少到多，速度从慢到快，应12～16h均匀缓慢输入。在输注过程中，要注意密切观察患者的反应，输注速度以不同个体能够耐受为标准，一般需3～5d启动期调整，最终总量达1500～2000ml/d，因为患者受到了创伤，其在手术之后肠道的功能并没有完全恢复，患者的肠粘膜对温度的适应也很差，故如果温度比较低的话会致使其发生痉挛，致使患者出现腹泻、腹痛的情况发生。恒温器将温度控制在38～40℃，必要时使用止泻药。②腹胀：找出腹胀的原因。总量过多，可根据医嘱适当减少管饲总量，以进一步观察患者腹胀情况。减慢滴速，腹胀可以自行缓解。如为胃动力不足应用胃动力药促进肠蠕动。

2.6.3 代谢性并发症的护理：血糖、水、电解质紊乱。定期监测血电解质、血糖、尿糖、体重等，应准确记录出入量，对患者进行定期巡视，对其各项指标都详细观察记录，出现异常及时对症处理。出现高血糖时按医嘱使用胰岛素。脱水时按医嘱每天注入温开水共500-750ml，每次约50-60ml。2-3小时注入一次。

3.结果

所有患者中有8例患者发生了腹胀，有10例患者出现了腹泻，均给予其进行精心护理措施，患者症状得到了有效的改善。

4.小结

肠内营养支持是术后营养支持的有效途径，越来越多的应用于临床，其特点是操作简单、治疗安全、经济实惠，而且我们在工作中还发现持续滴注法，可有效防止的发生返流、误吸，吸收的效价更高。

参考文献

［1］ 黄世英，王楚华，李桂宝.45例食管癌患者术后早期应用空肠内管饲护理［J］.中华护理杂志,2007，42(9)：783.

［2］ 曹伟新，李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社，2006：84.

［3］ 徐丽华，钱培芬.重症护理学.北京:人民卫生出版社，2005：162.