重度骨盆骨折伴休克及尿道损伤的护理

【摘要】目的：探讨重度骨盆骨折伴休克及尿道损伤的早期临床观察及护理要点。方法：回顾性分析2008～2011年重度骨盆骨折伴休克及尿道损伤25例。通过严密观察病情，及时采取有效的抢救及护理措施，取得了满意的效果。结果：25例患者全部康复出院。结论：对于重度骨盆骨折伴休克及尿道损伤的患者，通过严密观察，及时抢救及精心护理能有效地防止并发症，降低死亡率。

【关键词】重度骨盆骨折；休克；尿道损伤；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0508-02

创伤性骨盆骨折是临床常见的骨折类型之一，多由车祸、压砸、撞击等直接暴力挤压骨盆所致。由于骨盆为松质骨，盆腔壁有极为丰富的血管及静脉丛，发生骨折后易出现难以控制的大出血，威胁患者的生命，且严重骨盆骨折多伴有复合伤，尿道损伤是其常见的合并伤之一。我院骨科2008年1月至2011年10月共收治重度骨盆骨折伴休克及尿道损伤患者25例，现将我们的护理体会如下：

1.一般资料

本组25例患者，其中男19例，女6例，年龄15~62岁。受伤原因：交通事故14例，从高处坠落致伤8例，被重物砸伤3例。骨盆骨折合并尿道不完全断裂19例，合并后尿道断裂6例。有18例患者同时伴有其他骨折或脏器损伤。所有患者入院时都存在不同程度的休克。

2.病情观察与急救

2.1 严密观察病情变化，及时发现并迅速抢救休克。失血性休克及有时伴随的创伤性休克是骨盆骨折最常见的严重并发症，尤其多见于严重骨盆多发性骨折，常合并有脏器损伤，患者死亡率高，抢救失血性休克、及时治疗内脏损伤是骨盆骨折损伤抢救的中心点［1］。因此，应密切观察病情变化，每10~15分钟测血压、脉搏一次。如果患者脉搏细数，血压下降，并伴有头晕，心慌，面色苍白，呼吸急促，烦躁不安，尿少等症状时应立即通知医生并配合抢救。尽量避免搬动病人，开通2-3条静脉通道，1-2条用于快速输液输血，补充血容量，另一条用于静脉给药。用9-12号粗针头，选用上腔静脉通道，在半小时内输入液量应达到2000ml，以便快速补充血容量，纠正休克。

2.2 膀胱、尿道损伤症状的观察及急救处理。骨盆骨折常合并膀胱、尿道损伤，患者主要表现为尿道口流血或血尿，排尿困难与尿潴留，会青紫肿胀及尿外渗，患者常表现出较剧烈的疼痛，主要是由创伤及膀胱过度充盈引起。患者表情痛苦，烦躁不安，下腹部膀胱区隆起，叩诊浊音。在明确诊断前提下，疼痛剧烈者可适当给予止痛、镇静。不得随意搬动病人，以免加重损伤。应采取平卧位，病人应避免排尿，防止尿外渗。对膀胱过度充盈的患者，若插入导尿管失败可采用耻骨上膀胱穿刺抽尿，以适当减压，防止膀胱破裂和缓解因膀胱过度充盈所导致的疼痛。

2.3 其它腹腔。盆腔脏器损伤症状的观察，盆腔内有丰富的血管，骨盆骨多为松质骨，可引起广泛出血，血液沿腹膜后疏松结缔组织间蔓延，形成腹膜后血肿，当出现腰部血肿、淤斑、腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症时，应该考虑腹膜后血肿形成。直肠损伤时表现为腹痛，里急后重，腹腔内脏损伤常表现为急性腹膜炎，一旦出现上述情况立即报告医生进行处理。

3.术后护理

3.1 生命体征监测：术后继续抗休克治疗，严密观察患者的生命体征变化，留置导尿管，不能插入导尿管者行耻骨上膀胱造瘘，记录每小时尿量，以了解抗休克治疗的效果。若患者出现面色红润，脉搏减慢，血压回升，四肢变暖，说明休克减轻。如果经大量输液后患者症状无缓解反而加重或出现意识障碍的表现，则表明内出血继续存在，就立即报告医生并配合抢救。

3.2 尿道损伤的护理：

3.2.1 尿道不完全断裂的护理：选择细软的双腔硅胶导尿管，操作时动作要轻柔，避免加重尿道损伤。若成功插入导尿管，则应留置尿管2-3周，并妥善固定，防止尿管过早脱出。注意保持引流通畅，观察尿量、尿色的变化。给予膀胱冲洗2次／日，用碘伏棉球擦洗尿道口2次／日。合理使用抗生素。鼓励患者多饮水，每日尿量维持在2000ml以上。保持会清洁，女病人用1/5000的高锰酸钾溶液冲洗会2次／日，以防止逆行性尿路感染。

3.2.2 尿道会师、膀胱修补、造瘘术后的护理：术后各导管接无菌引流袋，护理人员必须分清每根置管插入的位置，明确其目的及意义，且作出醒目标记，以便护理记录及交接。置管要固定牢靠，尾端切忌高于切口，防止逆行感染。用生理盐水加庆大霉素对膀胱进行持续冲洗，冲洗的速度要依据尿液颜色来确定，尿液颜色转淡后可以适当减慢滴速或间断冲洗，直至没有血性尿液后改为2次／日，适当增加输液量，鼓励病人多饮水，可起到自然冲洗的作用。每日更换冲洗管、引流管、尿袋一次，严格执行无菌操作，准确记录尿量及颜色。要保持术后切口内负压引流管为负压状态及引流通畅，引流液每日

3.3 心理护理：患者突然受伤后情绪波动较大，焦虑、恐惧、担心受伤后的工作生活及家庭，针对患者的心理问题，护士应主动热情关心患者，解除患者的思想顾虑，使其能积极配合治疗［2］。同时，还要做好患者家属的工作，如果其家属的心理承受能力和应变能力不足也会影响与抢救工作的配合。因此，要多给一些安慰和关怀，使患者保持最佳心理状态。护士应沉着、冷静、忙而不乱、快而有序的工作，稳定患者及家属的情绪。

3.4 基础护理：骨盆骨折患者需平卧硬板床6-8周，做好基础护理尤为重要。给予患者安静、安全、舒适、卫生的住院环境，保持室内空气新鲜，光线充足，温湿度适宜。床铺整洁、干燥无皱褶。皮肤清洁，避免局部受压。可在骨突处垫上棉圈，定时按摩骨突处，预防压疮。指导患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。多食粗纤维食物，定时按摩腹部，预防便秘。每日数次做股四头肌舒缩活动及踝关节活动，防止深静脉血栓形成［3］。对于开放性骨盆骨折的患者应特别注意保持会的清洁，防止二便污染。定时行会冲洗，用碘伏棉球消毒，及时更换伤口敷料，保持伤口干燥，无菌。同时加强营养，促进愈合。

3.5 功能锻炼：指导患者伤后2周开始下肢肌肉舒缩锻炼及踝关节活动；协助患者伤后3周在床上进行髋关节、膝关节锻炼，先被动活动逐渐过渡至主动活动；伤后6-8周可下床扶拐行走；伤后12周逐渐锻炼弃拐负重行走。

4.结果

25例患者均一期修复了尿道。伤口一期愈合，未发生泌尿系及肺部感染。无尿道狭窄、深静脉血栓及压疮等并发症发生，治愈出院，效果满意。

5.体会

重度骨盆骨折合并休克及尿道损伤的患者，及早发现和纠正休克，是成功救治的基础。保持各种引流管通畅，预防感染，防止尿管脱落是手术成功的保证。持续冲洗，防止造瘘管堵塞，保持局部清洁，合理使用抗生素是预防感染的重要措施。而基础护理和功能锻炼则是保证患者顺利康复的关键。

参考文献

［1］ 秦宏敏，龚维成，郭开今，等.不稳定型骨盆骨折的疗效探讨［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(5)：530.

［2］ 陈莉莉，路丽芬，柏慧华，等.颅脑损伤并股骨干骨折的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2005，21(5)：42.

［3］ 庄丽玲，陈夏平，林静静.骨盆骨折的护理［J］.中医正骨，2006，18(5)：78.