食道癌患者的饮食护理方法及营养支持研究

【摘要】目的：研究食道癌患者饮食护理和营养支持的重要性。方法：对我院67例食道癌患者进行治疗期间的饮食护理及不同方式的营养支持。结果：患者经有效护理，痊愈出院，进食情况恢复良好。结论：适当的饮食护理和营养支持可以使患者提高营养，减少并发症，同时达到经济、方便的效果。

【关键词】食道癌；饮食护理；营养支持

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0507-02

食道癌患者在放疗期间易出现食道粘膜水肿，发生放射性食道炎，导致吞咽困难和严重的饮食障碍［1］。由于进食困难及常见呕吐，往往出现不同程度的营养不良，而手术会进一步消耗身体机能，增加分解代谢，使水电解质失调，免疫功能降低，导致机体耐受力下降。饮食护理营养支持有助于改善病人的营养状况，减少手术并发症，提高手术疗效。2010年10月～2011年9月，我院对67例食道癌患者进行治疗期间的饮食护理与营养支持，得到良好效果，现报道如下：

1.临床资料

选取2010年10月～2011年9月在我院治疗的食道癌患者67例，其中男39例，女28例，年龄40~69岁，平均年龄58岁，67例患者术后经有效护理，均痊愈出院，进食情况恢复良好。

2.饮食护理

2.1 饮食前的准备工作：

2.1.1 良好饮食环境：病室需要保持安静，定时消毒，保证空气清新，患者舒适。塑造良好的饮食氛围，如播放患者喜欢的音乐，或者谈论患者喜欢的食物，增强食欲。鼓励家属和患者一起进餐，使患者得到精神支持和鼓励。如果条件允许可以到干净、温馨的餐厅进食。

2.1.2 食道水肿者，给予解痉止痛剂：吞咽疼痛患者，进食前用2%的利多卡因喷雾，每次10mL，可解除由于食道痉挛导致的吞咽疼痛。

2.1.3 心理护理：护理人员与患者要建立良好的关系，保持患者心理状态稳定。及时与病人和家属沟通，阐明营养管的作用及必要性、进行护理的方法和作用，鼓励患者配合，告知患者及家属可能产生的情况，如恶心、呕吐等，护理人员及家属要给患者心理支持和鼓励，使患者保持良好心态。

2.2 饮食护理方法：

2.2.1 饮食：对于不同部位的患者，需采用不同饮食。食道癌前壁患者，采取后倾坐位方式吞咽；食道癌后壁患者，采取正坐位或站位方式吞咽；食物梗阻患者，应采取站位方式吞咽。

2.2.2 饮食温度：采取温热进食方法，减轻对食道的刺激。一般适宜饮食温度为37℃，利于松弛食道平滑肌，扩张食管，减少进食阻力，预防饮食梗阻。

2.2.3 饮食种类：放疗患者的饮食尽量遵循清淡、易消化、高蛋白、高热量、高维生素的原则，做到定时定量和少量多餐。

2.2.4 特殊状况下饮食：①对于放疗后因水肿导致的食道梗阻患者，则给予流质饮食，早餐为牛奶，中餐为米粥加肉末和胡萝卜泥，晚餐给易消化的面条加蔬菜泥等，加餐主要为果汁、蔬菜汁（注意削皮），多食用牛奶和肉汁，增加蛋白质和脂肪的摄入。②对于有淋巴转移患者最好喝牛筋汤［2］，忌辛辣，忌食高碘食物、海鲜、烟酒，忌食冷食和较烫食物。③对由于放射抑制了消化腺而导致的便秘患者，应叮嘱患者大量饮水，定时排便，多食高纤维素食物，如芹菜、韭菜、香蕉等果蔬。

2.2.5 出院后饮食：患者经过化疗，病情好转，由于癌肿变小或消失，吞咽时疼痛减轻，可能会急于食用平时喜爱的油炸及较干食物。应叮嘱患者不可过急，尽量食用软食，避免划破尚未痊愈的部位，导致大出血。注意积极补充营养，进食易消化、高蛋白、高热量、高维生素食物，少食多餐，视情况服用助消化药和止泻药，忌烟酒，适当运动等。

3.营养支持

3.1 口服：口服摄入是人体摄入营养最简单也是最佳的途径。尽量遵循清淡、易消化、高蛋白、高热量、高维生素的原则，做到定时定量和少量多餐。根据具体情况制定菜单，合理安排膳食。

3.2 静脉营养（肠外营养）：对于食欲不振或进食困难导致的进食量少、恶心呕吐等食道癌患者，经中心静脉导管24h内均匀输入营养液，配方主要为脂肪乳、葡萄糖、氨基酸，以及电解质和水溶性维生素。

3.3 鼻饲（肠内营养）：对于食管粘膜水肿而难以进食的食道癌患者，在患者同意的情况下，可采取鼻饲给营养的方式。手术后将空肠营养管与胃管前端固定，并同时经鼻插入胃内，医生术中将胃管放入胃底、将空肠营养管枪放至空肠近端，建立术后肠内营养通道。

4.讨论

4.1 饮食护理和营养支持的重要性。临床上有40%～80%的癌症患者伴有不同程度的营养不良［3，4］。食道癌患者在放疗期间营养不良的原因主要包括疾病自身的原因和治疗原因。一方面恶性肿瘤消耗大量营养的同时，破坏正常组织和食道功能，患者因为机体内脂肪和蛋白质的分解消耗、味觉与嗅觉的退化，引起食欲减退甚至厌食；另一方面，放射治疗使患者的食管失去弹性，产生吞咽困难［5］，进食减少，营养摄入量不足。

本院67例食道癌患者的护理结果表明，饮食护理和营养支持有助于改善病人的营养状况，患者未出现严重营养不良的情况，出院后恢复良好，目前已能正常进食。

4.2 肠内营养和肠外营养的比较。肠外营养的优点是病人胃肠反应小，心理易接受，缺点是费用较高，且长期静脉营养会引起肠粘膜萎缩、降低肠道消化酶的活性。肠内营养的优点是保护肠粘膜，提高机体免疫力，且价格便宜，操作简便。沈颖等综合了23篇关于肠内和肠外营养的临床影响的中文文献，通过Meta分析得出结论，肠内营养支持更能提高患者血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白三项营养指标含量，且降低并发症的发生，缩短住院时间。

综上所述，当食道癌患者能够口服进食时，可口服摄入营养，遵循清淡、易消化、高蛋白、高热量、高维生素的原则。当患者进食困难时，可采用术前肠内营养，术后肠内肠外营养结合的方法，当营养不足时肠外营养加强的方法。

参考文献

［1］ 卢兰秀.食道癌患者放疗的饮食护理［J］.职业与健康，2003，（19）7：150-151.

［2］ 师艳艳.食道癌患者同步放疗和化疗的营养支持及护理［J］.全科护理，2010，8(5)：1863-1864.

［3］ 朱燕.食道癌放疗患者的健康教育［J］.实用中西医结合临床，2007，7(3)：85-86.

［4］ 唐玉娜.饮食护理干预对食道癌患者放疗期间营养状况的影响.中国社区医师·医学专业，2011，34（13）：268-269.

［5］ 吴泰璜，吴亚光.恶性肿瘤患者围手术期的营养支持［J］.肿瘤防治杂志，2000，(1)：77-79.