老年原发性高血压患者合并血脂异常与血糖水平的关系

[摘要] 目的：探讨老年原发性高血压（essential hypertention,EH）患者血糖水平与血脂、胰岛素水平的关系。方法：比较EH组与对照组及EH按血糖水平分组后与对照组的总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和空腹血浆胰岛素（fasting plasma insulin,FINS）的水平。结果：EH组患者血脂成分及胰岛素水平均较对照组有显著性差异（P＜0.01，P＜0.05）。EH组与对照组相比，EH组的TC、TG、LDL-C、FINS显著升高（P＜0.01，P＜0.05），HDL-C显著降低(P＜0.05)。结论：EH患者胰岛素抵抗（insulin-resistance,IR）水平增加是血脂异常的原因之一，血脂异常的程度随糖尿病病程的进展而加重。

[关键词] 老年原发性高血压病；血脂异常；2型糖尿病；胰岛素抵抗

[中图分类号] R544.1[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-039-02

Relationship between lipid phenotype and levels of plasma glucose inelderly patients with hypertension

GU Zhen-hua,AN Zhong-en

(The Affiliated Hospital of Medical College of Yanbian University,Yanji 133000,China)

[Abstract] Objective: Evaluating the effects of plasma glucose level in lipid phenotype and levels of plasma insulin in elderly hypertension.Methods: Comparing the TC,TG,HDL-C,LDL-C,FINS and glucose between the hypertensive group and control group,the subgroup and the control group.Results: Compared with the control group, the lipid phenotype and insulin levels were abnormal greatly in hypertensives(P

[Key words] Elderly patients with hypertension；Dyslipidemia；Type 2 diabetes mellitus；Insulin-resistance

EH、2型糖尿病和血脂异常的关系极为密切，常合并存在，而且三者有着共同的发病基础即胰岛素抵抗(insulin-resistance,IR)，IR是老年心、脑血管疾病的主要危险因素。我们检查通过糖耐量试验将老年EH分成糖耐量正常（NGT）组、糖耐量减低或空腹血糖受损（IGT或IFG）组和2型糖尿病（T2DM）组三个亚组，测定其血脂及血浆胰岛素水平，并进行分析。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

EH组为门诊的EH患者162例，其中，男105例，女57例，年龄(69.71±8.52)岁。高血压诊断均符合1999年WHO/ISH制定的高血压标准；糖尿病的诊断参照1999年WHO糖尿病诊断标准。正常对照组为血压、血糖、血脂正常的健康体检者65 例，其中，男52例、女13例，年龄（67.64±7.28）岁。两组间的年龄、性别比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均在就诊及次日测量血压，次日清晨和餐后采集空腹静脉血，离心后分离血浆，即刻测定空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、血脂、FINS及糖耐量试验。血糖、血脂采用日本日立公司生产的7600型全自动生化分析仪测定。FPG、HDL-C试剂盒由北京中生北控生物科技股份有限公司提供；FPG采用葡萄糖氧化酶法测定；HDL-C采用清除法测定；TC、TG试剂盒由上海复星长征医学科学有限公司提供，TC采用AAP法测定，TG采用过氧化物酶AAP法测定；LDL-C计算公式：LDL-C＝TC-HDL-C-TG/5；FINS采用美国贝克曼公司生产的化学发光免疫分析仪测定。

1.3 统计学处理

结果用x±s表示，数据用SPSS 10.0统计软件进行处理，采用t检验进行分析。

2 结果

2.1 EH组和对照组各项指标的比较

EH组FPG、TC、TG、LDL-C、FINS均较对照组显著升高，有极显著性差异(P＜0.01），HDL-C较对照组显著降低，有显著性差异(P＜0.05)，见表1。

2.2NGT组、IGT或IFG组和T2DM组与对照组各项指标的比较

和对照组比较，NGT组、IGT或IFG组、T2DM组的TC、TG、LDL-C、FINS显著升高，HDL-C显著降低；与IGT或IFG组比较，T2DM组的FINS显著降低（P＜0.05)，见表2。

3 讨论

EH患者常合并血脂异常，即TG、LDL-C升高，HDL-C降低[1]。Christlied等对195例葡萄糖耐量减低者观察结果证实舒张期EH组血浆胰岛素水平显著升高(P＜0.01）[2]; Einar等对2 322例中年男性作了10年纵向研究，证实空腹及糖负荷后胰岛素水平与血压相关[2]。高血压是受胰岛素抵抗综合征的一个重要组成部分，而胰岛素抵抗在高血压形成中起重要作用[3]。1988年美国学者Reaven提出X综合征[4]，认为糖耐量减低、2型糖尿病、肥胖、血脂异常和高血压等一系列代谢异常的病理基础是胰岛素抵抗。有文献报道[5]IR是EH患者血脂异常的原因之一，IR的表现形式是高胰岛素血症, 高胰岛素血症通过影响机体脂质代谢而引起血脂异常。高胰岛素血症时，胰岛素对脂肪酶的抑制作用和对脂蛋白酶激活的作用减弱,血浆脂肪酸增加, 大量自由脂肪酸进人血液，过剩的葡萄糖和脂肪酸由门静脉进入肝脏使其合成的极低密度脂蛋白(VLDL)增加，VLDL是富含TG的脂蛋白，它的升高代表内源性TG增加。而TG增加可促进LDL从颗粒较大的A型向颗粒较小的B型转化,同时影响HDL代谢,使其浓度下降。IR致EH的机制尚不十分明了，可能与高胰岛素血症有关，胰岛素可刺激交感神经系统和增加肾脏对钠的重吸收；胰岛素通过影响细胞膜的电解质平衡，致血管收缩，周围血管阻力增加及血压增加；胰岛素直接刺激血管平滑肌细胞增殖并促进动脉壁脂质沉积[2]。

本文老年EH患者TC、TG、LDL-C较对照组显著升高，HDL-C明显降低。与对照组相比，NGT组、IGT或IFG组和T2DM组的TC、TG、LDL-C、FINS显著升高(分别P＜0.01和P＜0.05)，HDL-C显著降低(P＜0.05)；与IGT或IFG组比较，T2DM组FINS显著降低（P＜0.05)。证实高血压、糖耐量减低、2型糖尿病、血脂异常等代谢异常随胰岛素抵抗的增加而加重，血糖水平始终能够反映胰岛素抵抗的程度，而血浆胰岛素水平常不能始终正确地反映胰岛素抵抗的程度，因为，当血糖达到糖尿病的诊断标准时，B细胞功能已经衰竭，胰岛素分泌减少，血浆胰岛素水平与胰岛素抵抗已经不成正相关。

[参考文献]

[1]Haffner SM.Lipoprotein disorder associated with type2 diabetes mettitus and insulin resistance[J].Am JCardiol,2002,90(suppl):551-610.

[2]李秀均，罗雪琚,等.胰岛素抵抗综合征[M].北京:人民卫生出版社,2001.101-107，124-143.

[3]缪琪蕾.老年高血压患者糖化谢异常的临床分析[J].中国医药导报，2006，3（33）：50-51.

[4]Reaven GM.Role of insulin resistance in human disease[J].Diabetes，1988,37（12）:1595-1607.

[5]Ferri C,Bellini C,Desideri G,et al.Relationship between insulin resistance and nonmodulating hypertension：linkage of metabolic abnormalities and cardiovascular risk[J].Diabetes,1999,48（8）:1623-1630.

（收稿日期：2007-08-27）

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