复方章柳碱治疗黄斑水肿疗效观察

【摘要】目的 探讨复方章柳碱注射液治疗黄斑水肿的临床效果。方法 将73例黄斑水肿患者随机分组对照治疗,治疗组37例40只眼,用复方章柳碱注射液2 mL在患侧颞浅动脉旁皮下注射,每日一次,15d为1个疗程,连续用药2个疗程。对照组36例38只眼,行视网膜光凝治疗。治疗前均常规检查视力、眼底和视野。结果 两组治疗1个月后复查视力、眼底、视野有明显差异,治疗组40眼视力提高4行以上者34眼(85%),眼底黄斑水肿消失,渗出吸收,中心凹光反射恢复者33眼(82.5%),视野中心或旁中心暗点消失31眼(83.8%)。对照组38眼视力提高4行以上者15眼(39.5%),眼底黄斑水肿消失,渗出吸收,中心凹光反射恢复者13眼(34.2%),视野中心或旁中心暗点消失13眼(37.1%)。结论 复方章柳碱治疗黄斑水肿疗效显著,安全可靠,具有临床推广应用价值。

【关键词】复方章柳碱 黄斑水肿 视力 眼底 视野

【中图分类号】R774.5

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2010)-03-0030-02

黄斑水肿主要由视网膜或脉络膜毛细血管渗漏而来,复方章柳碱药理作用主要是加速恢复缺血区血管活性物质的正常水平,缓解血管痉挛,增加血流量,促进缺血区组织恢复。我院于2007年11月至2009年11月采用复方章柳碱颞浅动脉旁注射治疗黄斑水肿38例40只眼,取得较好疗效,报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2007年11月至2009年11月我院接受治疗的73例黄斑水肿患者发病时间为1~6个月,视力0.1~0.6,其中21例为视网膜静脉阻塞,33为糖尿病性视网膜病变,12例为葡萄膜炎,7例为老年性黄斑病变。随机分为两组:治疗组37例40只眼,年龄37~60岁,平均48岁。眼底表现为不同程度的黄斑水肿、黄白色点状渗出物和中心凹光反射消失。视野检查37例有中心或旁中心暗点,黑影程度不等,视物变形者38例。对照组36例38只眼,年龄39~61岁,平均51岁。眼底表现与治疗组相仿。视野检查35例有中心或旁中心暗点,视物变形者33例。

1.2 治疗方法 治疗组用复方章柳碱注射液2mi在患侧颞浅动脉旁皮下注射,每日一次,15d为1个疗程,连续用药2个疗程。对照组行视网膜光凝治疗。治疗前均常规检查视力、眼底和视野。30d后复查视力、眼底和视野,比较两组治疗结果。

1.3 检查工具 标准对数视力表;普通检眼镜;Amsler方格表。

1.4 统计学处理方法 组间采用χ2检验,对两组治疗后视力、眼底、视野情况进行统计学分析。以P

2 结果

2.1 视力 治疗组37例40只眼,治疗前视力0.1~0.6,治疗后提高至0.6~1.0(≥4行)33眼(82.5%),0.4~0.6(≤4行)7眼(17.5%)。对照组36例38只眼,治疗前视力0.1~0.6,治疗后提高至0.6~1.0(≥4行)8眼

4行)25眼(65.8%),视力无提高者6眼(15.2%)。两组视力对比见表1。

2.2 眼底 治疗组37例40只眼,治疗前不同程度的黄斑水肿、黄白色点状渗出物和中心凹光反射消失。治疗后上述表现完全恢复者31眼(77.5%),好转者9眼(22.5%)。对照组36例38只眼,治疗前与治疗组情况基本相同,治疗后上述表现完全恢复者14眼(36.8%),好转者21眼(55.3%),无变化者3眼(7.9%)。见表2。

2.3 视野 治疗组37例40只眼,治疗前37眼(92.5%)有中心或旁中心暗点,黑影程度不等,治疗后上述表现消失者33眼(89%),黑影变淡变小者4眼(11%)。对照组36例38只眼,治疗前35(92.1%)例有中心或旁中心暗点,治疗后上述表现消失者11眼(31.4%),黑影变淡变小者17眼(48.6%),暗点无变化者7眼(20%)。见表3。

3 讨论

黄斑水肿是由视网膜或脉络膜血管的局限性或广泛性渗漏导致液体积存于黄斑区外丛状层Henle纤维间的一种病变,其并非一种独立的眼病,多并发于眼底静脉阻塞、糖尿病眼底病变、老年性黄斑病变或内眼手术后,患者可出现中心视力下降、眼前黑影视物变形等眼部症状。复方章柳碱不同于一般血管扩张剂[1],不会明显扩张血管,用药后很少出现面红心慌等不良反应。临床实验研究证实[2],应用复方章柳碱颞浅动脉旁皮下注射可通过注射部位的植物神经末梢,反复的调整眼血管尤其是脉络膜血管的运动功能,稳定内皮细胞膜,恢复血管壁的正常通透性,改善眼底循环,促进网膜水肿的吸收,使视功能得以恢复复。激光治疗黄斑水肿的机制在于视网膜光凝封闭渗漏的微血管瘤和毛细血管,但临床早已证实早期激光光凝可以减轻黄斑局部的水肿[3],但弥漫性黄斑水肿约有24%的患眼对激光光凝治疗不敏感[4],即使行光凝治疗预后视力仍较差。我院采用复方章柳碱治疗黄斑水肿大多数患者不仅视力提高明显,而且眼前黑影遮挡、视物变形及视物色变等症状也逐渐消失,视野检查原有中心暗点变淡甚至消失。对照组采用激光光凝疗法在疗程相同的情况下,与治疗组相比疗效有明显差异,通过对比得出结论,采用复方章柳碱治疗黄斑水肿可以缩短疗程,提高疗效且无明显不良反应。

参考文献

[1] 陈德荣.复方章柳碱治疗脉络膜视网膜病变临床观察[J].实用眼科杂志,2008,26(8):853-854.

[2] 宋琛.用复方柳碱治疗缺血性视神经病变.实用眼科杂志,1985,3(5):269-270.

[3] Photocoagulation for diabetic macular edema.Early treatment diabetic retionphthy study study report number 1:early treatment diabetic retionpathy study research group[J].Arch Ophalmol,1985,103:1796-1806.

[4] Lee CM,Olk RJ.Modified grid laser phorocoagulation fordiffuse diabetic macular edema:long-term visual results[J].Ophthalmology,1991,98:1594-1602.