一起贵港市港北区武乐乡吉斗村麻疹病例调查处理报告

摘 要 目的：分析此次麻疹暴发的可能原因，控制疫情的进一步扩散，提出控制措施，为今后的麻疹防治提供科学依据。方法：回顾性调查麻疹发生过程、临床特征，并进行抗体水平检测。结果：2012年7月11日贵港市人民医院报告1例麻疹疑似病例，经贵港市疾病预防控制中心检验，结果麻疹抗体阳性，18日送自治区疾病预防控制中心复核，结果麻疹抗体呈强阳性，因此确诊为麻疹病例。为防止疫情蔓延扩散，按照广西自治区疾病预防控制中心的要求，在疫区开展了麻疹专项调查处理工作，并对8个月～15岁的儿童进行麻疹疫苗应急接种。由于疫情报告及时，采取了以应急接种MV、隔离治疗现症患者等为重点的综合防制措施，疫情得到控制，采取措施得力，无二代病例发生。

关键词 麻疹 预防接种

调查结果

基本情况：2012年7月11日，贵港市人民医院网络直报1例临床诊断麻疹病例，住址为港北区武乐乡吉斗村，收到报告后，港北区疾病预防控制中心立即组织相关人员进行调查处理，并采样送检。患者，男，2011年11月2日出生，2012年6月24日发病，无麻疹免疫史（未到初免年龄），主要症状为发热和腹泻。6月24日～27日在广州白云区妇幼保健院住院治疗4天，未愈；为节省治疗费用，6月28日回乡治疗，先后在村医李伟祥处和武乐卫生院看病，病情未见好转，7月7日到贵港市人民医院儿科住院治疗，症状为发热、咳嗽和腹泻，没有出疹；9日患者开始出疹，因天季较热，以为是痱子，到11日诊断为麻疹并转到感染科治疗，18日病愈出院。患者的哥哥（6岁）和姐姐（4岁）均没有发病。经排查，近期该乡无麻疹疑似病例发生。

预防接种情况

武乐乡预防接种情况：武乐乡人口36306人，8个月龄～15岁儿童8606人，2006年1月1日～2011年6月30日出生儿童2531人，免疫规划“五苗”接种率均在95%以上，其中乙肝第3针98.92%（2459/2470），卡介苗99.96%（2469/2470），第3颗糖丸99.88%（2467/2470），百白破第四针99.76%（2464/2470），麻疹类疫苗第1针99.64%（2461/2470），麻疹类疫苗第2针97.66%（2297/2352）。

吉斗村预防接种情况：吉斗村人口6120人，8月龄～15岁儿童1121人，2006年1月1日～2011年6月30日出生儿童351人，免疫规划“五苗”接种率均95%以上，其中乙肝第3针100%（351/351），卡介苗100%（351/351），第3颗糖丸100%（351/351），百白破第3针100%（351/351），麻疹类疫苗第1针99.72%（350/351），麻疹类疫苗第2针99.42%（344/346）。

患者预防接种情况：卡介苗接种时间：2011年11月2日；乙肝接种时间：2011年11月2日、2011年12月3日、2012年5月23日；糖丸接种时间：2012年1月8日、2012年2月13日、2012年3月13日；百白破接种时间：2012年2月13日、2012年3月13日、2012年4月15日。患者接种完第1针百白破后，即随父母到广东。

防控措施

严格隔离治疗患者。11日患者被诊断为麻疹后立即转到感染科治疗，直到18日连续3天没有发热和其他症状，方出院回家。

加强疫情监测和报告。要求村医和卫生院要密切关注有关出疹性疾病动态，及时发现患者、及时报告。同时，要求村医生每天上午8：00进行病例报告，发现疑似病例及时转到卫生院进行治疗。

进行麻疹疫苗应急接种，提高易感人群的免疫力。2012年7月20日，武乐乡卫生院抽调15名医务人员分两组对吉斗村8个月～15岁以下儿童进行麻疹疫苗应急接种，应种人数1121人，实种1085人，接种率96.79%。

下一步防控措施

进一步提高认识，加强领导，把麻疹防控工作做为免疫规划工作的重点。投入足够的人力、物力和财力。

由于黄牌警告制度，将麻疹控制工作列为一项硬性考核指标，实行一票否决制度，因此要加强麻疹防控工作，形成政府主导，部门参与配合的良好工作氛围。

开展麻疹局部强化免疫活动，及时对高危人群进行麻疹疫苗强化接种。

加强麻疹疫情监测和报告。要求各医疗机构和村医要认真关注有关出疹性疾病动态，及时发现患者、及时报告。

讨 论

这例出现咳嗽、结膜充血、流涕等，躯干和肢体出现红色斑丘疹，约1周后退疹，出疹部位有色素沉着的患者，经流行病学调查，结合临床及麻疹特异性IgM测定，证实为一起麻疹暴发。由于疫情报告及时，采取了以应急接种MV、隔离治疗现症患者等为重点的综合防制措施，疫情得到控制，采取措施得力，无二代病例发生。

近十几来，我区出现少量麻疹散发病例，无暴发疫情。由于本次暴发的儿童，为输入性病例，且发病时年龄未达到接种年龄，提示我区部分地区儿童基础免疫及加强免疫存在薄弱环节，尤其是流行儿童的免疫存在空白。今后，工作必须在作好麻疹基础免疫的情况下，重点落实加强免疫，必要时开展MV强化免疫工作[1，2]，消除免疫空白人群，最后加强流动儿童免疫规划工作管理，以达到预防控制和消灭麻疹的目的。

参考文献

1 迮文远.计划免疫学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1997.

2 卓家同.计划免疫接种率评价方法与应用探讨[J].中国计划免疫，2002，8（5）：227-280.