36例亚急性甲状腺炎彩色多普勒超声诊断价值再认识

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09 - 56 - 02

【关键词】甲状腺炎;亚急性/超声检查;超声检查;多普勒;彩色

亚急性甲状腺炎(SAT)是一种较常见疾病,仅依靠实验室检查诊断有一定困难。作者通过对我院2002年1月到2009年6月期间诊断的36例亚急性甲状腺炎患者,结合临床及有关资料,及彩色多普勒超声之影像进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料本组男6例,女30例;年龄22～70岁,平均年龄48岁,病程7天～6个月。36例颈部均有疼痛或压痛,其中32例颈部有不同程度的肿大;19例伴有发热。所有患者均进行超声检查,然后细针穿刺活检并经病理学检查证实。

1.2 检查方法采用ATLHDI3000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5-10MHz。超声常规观察甲状腺大小、形态、包膜、内部回声,血流信号及血流频谱,在异常回声区加压探头观察有无局部压痛。

2 结 果

36例SAT超声及彩色多普勒表现为:26例双叶弥漫性肿大,6例单侧叶局限性肿大;甲状腺内均出现片状回声,减低区边界不清,形态不规则,大小不等,3例减低区内可见小片无回声区,1例减低区内可见强回声钙化灶。CDFI检查:减低区周边血供增加,内部血流信号减少,正常甲状腺组织血流信号无变化。其中,误诊甲状腺功能亢进2例,桥本病2例,CDFI检查:均显示甲状腺实质内血流信号极丰富,呈“火海征”。诊断符合率88.89%。

3 讨 论

急性甲状腺炎是一种较常见的甲状腺疾病,起病急,病程短,多数在数周至数月后病情完全恢复[1]。临床表现可有发热、甲状腺肿大和压痛等。典型者临床病期可分为早期伴甲状腺功亢进症,中期伴甲状腺功能减退症及恢复期三期。回顾本组患者声像资料及相关文献[2],亚急性甲状腺炎的早期声像图表现为:甲状腺轻-中度普遍性肿大或局限性肿大,包膜可增厚病变常累及甲状腺一部分或一侧或双侧腺体,呈边界模糊不清的片状或结节状低回声区,形态不规则,探头加压低回声区时疼痛明显;CDFI显示病灶周边血流信号较丰富,而病灶内常无血流信号或仅有稀疏点状血流信号显示。中期声像图表现病灶区缩小,边界较清晰,探头加压减轻或消失,CDFI显示病灶周边血流信号仍较丰富;恢复期超声显示甲状腺内不均匀的回声增强或钙化样强回声,压痛消失。CDFI无异常血流信号。

典型的SAT结合临床症状、实验室检查和甲状腺彩色多普勒超声检查不难诊断,但有的SAT患者因病程、病变范围、病情轻重的不同,有时缺乏典型表现,容易出现误诊。本组误诊甲状腺功能亢进2例,桥本病2例。所以,在诊断SAT时应注意与甲状腺功能亢进和桥本病相鉴别。2例误诊甲状腺功能亢进的病例,超声表现为甲状腺弥漫性肿大,回声不均匀,表现为“火海征”。但甲状腺功能亢进的甲状腺内显著增加并扩张,甲状腺上动脉血流速度增快;而SAT血流频谱显示呈低速低阻的动脉血流,甲状腺上动脉速度趋于正常[2]。

2例误诊桥本病的患者双侧甲状腺弥漫性肿大明显,其低回声区广泛,血流信号较丰富,但SAT峡部不如桥本病明显,低回声区内“网格状”强回声不明显,应结合探头加压加以区别。有文献认为桥本病“火海征”表现机制为淋巴浸润、滤泡破坏,甲状腺素释放刺激交感神经使得血管扩张、血流加速[3]。

亚急性甲状腺炎患者趋多的今天,彩色多普勒超声检查具有无创、简便、快捷的特点,且能较好地判别亚急性甲状腺炎的活动期,对亚急性甲状腺炎的诊断有重要的临床价值。

【参考文献】

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:739.

[2] 郭国强,李泉水,许晓华,等.亚急性甲状腺炎二维及彩色多普勒血流显像特征及误诊原因分析[J].临床超声医学杂志,2008,10(3):178-181.

[3] 朱霞,黄道中,邓又斌.超声在桥本病甲状腺功能判断中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2006,22(12):903-905.