中青年急性心肌梗死患者的临床特点及预防对策

［摘 要］ 目的 探讨中青年急性心肌梗死（AMI）病人的临床特点 及预防对 策。方法 对62例中青年急性心肌梗死患者和78例老年急性心肌梗死患者 的临床资料进行对比分析。结果 中青年急性心肌梗死患者冠心病的危险 因素中以吸烟和肥胖为主（P＜0.05）。中青年急性心肌梗死患者临床症状明显，其心 力衰竭、恶性心律失常发生率明显低于老年急性心肌梗死患者（P＜0.01）。 结论 中青年急性心肌梗死应以冠心病危险因素为主进行早期预防，重点是改变不 良生活习惯；老年急性心肌梗死应积极控制高血压、高血糖，减少并发症及降低病死率。

［关键词］ 急性心肌梗死；中青年；危险因素

中图分类号：R542.2 文献标识 码：B 文章编号：1009_816X(2008)03_0171_02

急性心肌梗死(AMI)是内科急危重症之一，以往多见于45岁以上患者。近年来，急性心肌梗 死在中青年中的发病率逐渐增加［1］。中青年急性心肌梗死是指年龄在45岁及以下 的患者。本文对临床收集的62例中青年急性心肌梗死的临床特点进行回顾分析，并与78例老 年急性心肌梗死进行比较并提出预防对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2005年1月至2007年12月在我院诊断为急性心肌梗死患者共140例，全部病 例均符合WHO规定的急性心肌梗死的诊断标准，男102例，女38例。按年龄分为两组：中 青年组62例，年龄28～45岁，平均37.2±5.8岁，其中男60例，女2例，男女之比为30：1 ；老年组78例，年龄60～85岁，平均69.3±7.1岁，其中男42例，女36例，男女之比为1. 2：1。

1.2 方法：两组病人均入心脏监护病房，进行连续性的心电监测，并在入院后30分钟～6 小时内进行重组链激酶溶栓治疗，住院期间根据肺底罗音（排除肺感染）进行killip分级， 出院前进行24小时动态心电图监测及超声心动图检查。

1.3 其他诊断标准：吸烟为每日≥20支者；肥胖为符合WHO规定的体重指数（BMI≥28）者 ；高血脂为LDL＞100毫克/分升者；心衰者为killip分级Ⅱ级以上者；严重心律失常为发生 室速、室颤或Ⅲ度AVB者；住院死亡为住院期间死亡者。

1.4 统计方法：统计学处理：统计分析采用SPSS 11.5统计软件处理资料。计量资料用 平均数±标准值表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 62例中青年急性心肌梗死中,急性前壁心肌梗死29例(46.8%),急性下壁并后壁心肌梗 死21例(33.9%)；78例老年急性心肌梗死中,急性前壁心肌梗死37例(47.4%),急性下壁并后 壁心肌梗死29例(35.6%)，无显著性差异(P＞0.05),不同年龄急性心肌梗死患者发生 心肌梗死的部位无明显差异。

2.2 两组急性心肌梗死患者危险因素及临床特点比较，见表1、表2：

3 讨论

本文通过62例中青年急性心肌梗死患者和78例老年急性心肌梗死患者临床特点的对比分析， 显示中青年急性心肌梗死以男性为主，女性很少见，本组资料中青年AMI患者中女性只占2例 ，而老年AMI中男女之比1.2：1。提示可能与中青年男性多有不良的生活方式有关，另外还 与体内雌激素水平及高密度脂蛋白低于同龄女性有关。

AMI大多发生在有冠心病危险因素的人群中，有报道吸烟，肥胖，原发性高血压，高血脂， 高血糖均是冠心病的独立危险因素［2］，而中青年AMI危险因素以吸烟和肥胖为主。 吸烟已成为中青年AMI发病的重要危险因素，长期吸烟可导致血管内皮抗氧化能力下降，血 管内皮功能失调，促进动脉粥样硬化的形成和发展［3～4］。现已证实［5］ ，吸烟可使内皮细胞增加血 管细胞粘附因子表达，同时降低一氧化氮的合成和分泌功能，从而导致血管痉挛，血小板聚 集，在此基础上形成血栓，从而促发AMI。肥胖为冠心病的独立危险因素，本文资料显示在 中青年AMI中肥胖因素尤为突出，高BMI值与AMI显著相关［6］。老年AMI的危险因素 以高血 压，高血糖为主。因此中青年AMI应早期预防，重点是改变不良生活习惯，老年AMI需积极控 制高血压、高血糖。

本组资料中青年AMI患者发病时有多数人出现胸痛，达90.3%,而老年人由于痛阀升高、敏感 性下降、脑循环障碍等引起感觉迟钝而致胸痛症状不典型占67.9%，有较大差异。

本组资料中青年AMI患者住院期间严重心律失常、心力衰竭发生率均明显低于老年组［7 ］，这与中青年AMI患者的生理功能较为健全，原发病少，心肌储备能力，组织修复能力 等较老年人强有关。另外，中青年组62例中仅1例死亡，住院死亡统计学无显著差异(P ＞0.05)，考虑与病例数有关。

综合上述，应提高对中青年AMI临床特点的认识。尤其是随着近年来中青年AMI发病率日趋上 升，对中青年患者出现的持续性胸痛，应立即作心电图检查。同时更应强调针对冠心病的危 险因素对中青年人做好预防工作，把重点放在健康教育和改变不良生活习惯上，如戒烟，良 好饮食习惯，运动，减轻体重。对老年AMI应积极控制血压、血糖，减少并发症及病死率。

参考文献

［1］梁文生，姜德谦，刘启明.中青年急性心肌梗死患者的生活方式及冠状动脉病 变特征分析［J］.中国心血管杂志，2007，12（2）：118-123.

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［4］江时森，黄浙勇，汤沂.无明显冠状动脉狭窄的急性心肌梗死的临床特征［J］. 中国 介入心脏病学杂志，2005，13：309-311.

［5］ 刘永铭，彭晓，严祥，等.男性吸烟者细胞黏附分子和相关细胞因子水平的观察［J］ .中国循环杂志，2002，17：50-52.

［6］ 赵水平，李向阳，黄金跃，译.赫斯特心脏学手册［M］.第10版.长沙：湖南科技出 版社，2003：696-703.

［7］ 王，关姝，张帆.中青年和老年急性心肌梗死临床特点分析［J］.中国综合临床，2 007，23（12）：1066-1067.