孕妇肺炎支原体感染的临床分析

【摘要】目的分析孕妇肺炎支原体感染临床表现特点、辅助检查结果, 在常规用药基础上, 给予阿奇霉素治疗后的疗效与副反应, 为规范诊治提供依据。方法选择2011年1月~2013年9月在本院内科住院治疗的36例妊娠合并肺炎支原体感染患者为研究对象, 对其临床表现、辅助检查、阿奇霉素治疗后的疗效与副反应, 用药后情况进行观察。结果36例患者症状中：咳嗽最为常见, 出现率为100%, 其后依次为咽痛、发热、鼻塞、喘息。体征中：咽充血最为常见, 出现率100%, 其后依次为双肺音粗糙、肺部哮鸣音、肺部湿音；36例患者中肺炎支原体抗体滴度1：40最为常见, 其后依次为1:80、1:160、1:320。本次治疗36例患者, 治疗总有效率为100%。无1例无效患者, 患者中有2例(5.56%)出现轻微腹痛, 1例(1.18%)存在轻微恶心呕吐现象, 停止用药后症状消除。结论妊娠合并肺炎支原体感染患者在注重临床检查前提下, 将常规用药与阿奇霉素治疗结合, 可有效提升其疗效且无明显副作用, 有助于孕妇安全度过妊娠期。该法值得临床推广。

【关键词】妊娠；肺炎支原体感染；阿奇霉素肺炎支原体是呼吸系统常见病因之一, 其病理改变以间质性肺炎为主, 有时并发支气管肺炎［1］。相关报道显示：当前我国支原体肺炎的发病率呈递增与流行的特点, 小儿为其多发群体, 成年人的发病率也逐年递增。妊娠后的女性免疫能力普遍下降, 临床极易感染肺炎支原体。对妊娠合并肺炎支原体感染患者的治疗, 临床尚未形成统一规范的治疗方式。本院内科本次将收治的36例妊娠合并肺炎支原体感染患者给予了常规治疗与阿奇霉素治疗相结合的方式, 疗效显著, 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料选择本院内科2011年1月~2013年9月期间收治的36例肺炎支原体感染患者作为本次研究对象, 其年龄范围在20~37岁, 早期、中期与晚期妊娠例数分别为10、16、10例。纳入标准：①孕妇均符合肺炎支原体感染诊断标准；②血清肺炎支原体IgM(MP-lgM)抗体均经颗粒凝集法测定, 抗体滴度超过1:40；③所有患者均出现程度不一的咳嗽、咽痛、发热等病症。本次对存在重要脏器功能障碍、临床各种合并症者予以排除观察。

1. 2治疗方法36例患者住院后均行相关检查和常规退热、化痰、止咳平喘等对症治疗。病情较轻予阿奇霉素口服, 采用间断疗法, 服3 d停4 d为l周期, 疗程2周。如病情相对较重, 可采用序贯疗法, 将注射用阿奇霉素0.5 g/次, 溶于5%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注, 1次/d, 连续用药3~6 d, 然后口服方法同前。治疗中若发现患者并发细菌感染可增服头孢类等抗菌素。观察所有患者临床表现、疗效与副反应。

1. 3临床疗效判定标准［2］①治愈：孕妇咳嗽消失, 肺部听诊无干湿音, 血常规检查显示血象正常；②显效：孕妇咳嗽减轻, 肺部听诊无音, 血常规检查显示血象正常；③无效：咳嗽不好转或好转后又加重, 或出现并发症, 肺部听诊有音, 血常规检查示血象正常或升高, 治疗总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

2结果

2. 1临床表现36例患者临床症状中：咳嗽最为常见, 出现率为100%, 其后依次为咽痛58.3%、发热44.4%、鼻塞30.6%、喘息27.77%。体征中：咽充血最为常见, 出现率100%, 其后依次为双肺音粗糙75%、肺部哮鸣音7%、肺部湿音13.88%, 见表1。

2. 2辅助检查 36例患者中肺炎支原体抗体(MP-IgM)滴度1:40最为常见, 构成比为50%, 其后依次为1:80占36.11%, 1:160占11.11%, 1:320占2.78%。血常规白细胞总数及中性粒细胞分类中：正常最为常见, 构成比58.33%, 其后依次为升高占36.11%, 下降占5.56%。见表2。

2. 3疗效构成百分比36例患者治愈34例, 构成比94.44%, 显效2例, 构成比5.56%, 无1例无效患者, 治疗总有效率为100%, 见表3。

2. 4副反应患者中有2例(5.56%)出现轻微腹痛, 1例(2.78%)存在轻微恶心呕吐现象, 停止用药后症状消除。无流产、早产发生。

3讨论

3. 1肺炎支原体感染的发病机制与临床表现随着社会经济的发展与人们生活方式的改变, 肺炎支原体感染正呈逐年上升趋势。肺炎支原体感染引起的呼吸道损害及各种肺外并发症已被广泛关注。该病病原体主要感染患者呼吸道, 引起临床病症表现较多, 但绝大多数都表现咳嗽, 部分患者临床表现为阵发性顽固性咳嗽, 存在发热、咽痛、喘息、鼻塞症状。本研究36例患者临床症状中：咳嗽最为常见, 出现率为100%, 其后依次为咽痛58.3%、发热44.4%、鼻塞30.6%、喘息27.77%。体征中：咽充血最为常见, 出现率100%, 其后依次为双肺音粗糙75%、肺部哮鸣音7%、肺部湿音13.88%。该病发病率为临床一般肺炎发病总数的15%~20%, 流行年可高达60%。怀孕期是女性特殊的生理期, 其体内淋巴细胞增生功能将下降, 且对细胞生物活性的杀伤力也会低于平常水平, 这将导致孕妇自身对呼吸道分泌物清除能力下降。再加上孕期体内滋养细胞会分泌出一种免疫抑制性物质, 该物质可通过降低细胞介导的免疫功能来维持机体正常妊娠, 但其也会使母体与胎儿对外来病原体的免疫功能减弱, 再加上雌激素引起的黏膜增厚、充血水肿、分泌物增加等因素, 因此, 女性怀孕后极易感染病原体。

3. 2阿奇霉素的临床疗效肺炎支原体是一种可独自生存的病原微生物, 其介于细菌与病毒之间并具多种形态。肺炎支原体可粘附于机体气道纤毛上皮并损伤细胞膜, 同时通过对如核酸酶等代谢物质的释放, 导致细胞壁、上皮细胞、纤毛等功能遭受破坏, 从而引起气道出现变态反应炎症。同时该病还可借助血行播散与免疫机制并发多种肺外疾病。因肺炎支原体不具备细胞壁的特性, 故采用以阻碍病原微生物细胞壁合成为机制的抗生素对其无效。大环内酯类药物, 可通过减少细菌因子的释放而减弱气道的炎性反应［2］。该类药物主要是借助非类固醇依赖性手段降低炎症和改善患者肺功能。阿奇霉素在该类药物中具有二碱价双亲的结构特性。其酸中有较大的稳定性与广泛的抗菌谱的特点, 可吞噬细胞传递机制［3］。本院本次将阿奇霉素应用于妊娠合并肺炎支原体感染患者治疗, 结果发现：36例患者治愈34例, 治愈率 94.44%, 显效2例, 占5.56%, 无1例无效患者, 治疗总有效率为100%。副反应小, 患者中有2例(5.56%)出现轻微腹痛, 1例(2.78%)存在轻微恶心呕吐现象, 停止用药后症状消除。无流产、早产发生。

综上所述, 孕妇肺炎支原体感染患者在注重临床检查前提下, 将常规用药与阿奇霉素治疗结合, 可有效提升其疗效且无明显副作用, 该法值得临床推广。

参考文献

［1］ 陈灏珠. 实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社, 2005:1679-1680.

［2］ 杨春芳, 李晓红, 潘家华.肺炎支原体感染诊治进展.安徽医药, 2010, 14(8):880-882.

［3］ 郑建华.肺炎支原体感染的临床治疗与观察.中外医学研究, 2012, 10(2):122-123.

［收稿日期：2014-03-18］