老年颅脑损伤病人的护理

【摘要】目的探讨对老年颅脑损伤患者的护理干预效果，以供临床参考。方法以2008年4月——2012年3月在我院接受治疗的老年颅脑损伤患者48例为研究对象，针对老年患者的生理特点，在住院治疗期间给予优质的护理干预。观察患者并发症发生率和预后情况。结果经治疗和护理干预后，48例患者均达到满意的治疗效果，未发生一例患者死亡。其中发生肺部感染1例、泌尿系感染2例、应激性溃疡1例，并发症发生率为8.34%。未发生一例褥疮、压疮、颅内感染等严重并发症。结论在对老年颅脑损伤患者进行治疗的同时给予优质的护理干预，可有效控制并发症、改善预后，对其康复进程具有促进作用。

【关键词】老年；颅脑损伤；护理干预

文章编号：1004-7484（2013）-01-0271-01

颅脑损伤是临床常见的严重伤情，治疗和护理工作需要严谨、耐心。老年患者由于机体各器官能力发生生理性退变，合并基础性疾病较多，治疗期间并发症发生率较高，其治疗和护理工作较之青壮年患者更为棘手[1]。我院在对老年颅脑损伤患者进行治疗的同时给予优质的护理干预，效果显著，现将护理体会分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料以2008年4月——2012年3月在我院接受治疗的老年颅脑损伤患者48例为研究对象，均经颅脑CT检查确诊。其中男性25例、女性23例；年龄65-80岁，平均年龄为（71.22±6.45）岁；体重53-74kg，平均体重为（63.56±4.12）kg；受伤至就诊时间为0.5-6h，平均就诊时间为（3.05±1.32）h；致伤原因包括车祸伤22例、跌倒伤18例、高空坠落伤5例、打击伤3例；其中开放性颅脑损伤12例、闭合性颅脑损伤36例；入院时意识清醒32例、嗜睡10例、浅昏迷5例、深昏迷1例；合并高血压21例、冠状动脉硬化性心脏病15例、糖尿病4例、老年慢性支气管炎7例、前列腺增生8例。

1.2干预方法所有患者入院后均严密监测生命体征，快速建立有效的静脉通道，给予甘露醇、地塞米松等药物治疗。协助患者取平卧位，使头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止发生呕吐物或分泌物误吸而引起呼吸道感染。有假牙者及时取出，分泌物较多者及时给予吸痰处理。出现呼吸困难者，行气管插管机械通气。气管插管机械通气应严格无菌操作，并给予超声雾化吸入[2]。密切观察意识状态变化，如有瞳孔改变等脑疝征象，及时报告医生采取抢救措施。

老年患者由于皮肤、血管弹性较差，静脉穿刺难度较大。在护理操作时应尽量做到一针见血，以免增加患者的痛苦。静脉注射时应严格控制滴速，以免加重老年患者的心脏负担。

定期帮助患者翻身叩背，并经常按摩受压局部皮肤。指导家属经常帮助患者擦身，更换内衣裤，以预防压疮、褥疮。意识清楚的患者鼓励其进食，昏迷者可留置胃管，既便于补充营养，又可随时监测胃内变化。早期可鼻饲米汤等碱性食物中和部分胃酸，并遵医嘱使用胃黏膜保护剂、制酸剂等以防发生应激性溃疡。一旦出现呕血、黑便等消化道出血症状，及时报告医生进行止血处理，根据出血量确定是否需要输血。保证营养物质的摄入，尽量保持正氮平衡，以保证康复过程所需的营养支持[3]。

鼓励患者多饮水，昏迷者留置尿管。采用庆大霉素-生理盐水溶液冲洗膀胱，并采用碘伏溶液擦洗会，2次/d，以防发生泌尿系感染。体温升高者及时给予酒精擦浴、冰敷等物理降温，合并感染者同时给予抗感染治疗，必要时遵医嘱给予退热剂。保持大便通畅，防止尿潴留、尿失禁。避免用力排便导致血压升高、心脑血管意外等不良事件。

待患者神志清楚后做好心理疏导，针对其担心住院带来的经济负担、伤情预后等不良的情绪状态及时予以疏导。告知其积极配合治疗和护理操作对促进康复的重要性，嘱其以正确的态度面对现实，增强治疗的信心[4]。

1.3统计学方法数据录入SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示。

2结果

经治疗和护理干预后，48例患者均达到满意的治疗效果，未发生一例患者死亡。其中发生肺部感染1例、泌尿系感染2例、应激性溃疡1例，并发症发生率为8.34%。未发生一例褥疮、压疮、颅内感染等严重并发症。

3讨论

老年人具有其生理性特点，多存在高血压、冠心病、老慢支、高血糖等各种慢性基础性疾病，发生颅脑损伤后患者颅内压升高，可加重高血压、诱发心绞痛；应激反应易导致高血糖、应激性溃疡等并发症；其皮肤弹性和局部血液循环较差，受伤后长期卧床更易发生褥疮、压疮等并发症；其免疫机能较差，更易发生感染；组织修复能力差，康复进程较青壮年患者缓慢。加之老年患者多存在不同程度的听力、视力等障碍，对护理工作的配合度往往不如青壮年患者好，因此，在对老年颅脑损伤患者进行治疗和护理操作时需要更多的耐心和细心。

本研究发现：在对老年颅脑损伤患者进行治疗的同时给予优质的护理干预，可有效控制并发症、改善预后，对其康复进程具有促进作用。

参考文献

[1]张凤云.46例老年重型颅脑损伤患者的急救护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（12）：92-93.

[2]杨莉，周成，刘丽.颅脑损伤并发肺部感染的分析及护理对策[J].华西医学，2008，23（4）：888-889.

[3]陈伟丽，李嫦珍，刘淑萍，等.老年重型颅脑损伤患者术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26（8）：756-757.

[4]冷云，李秀琴，姜敏.老年颅脑损伤患者29例的护理体会[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（18）：314.