护理干预对慢性心力衰竭患者治疗依从性和生活质量的影响观察

摘要：目的 观察护理干预对慢性心力衰竭（CHF）患者治疗依从性和生活质量的影响。方法 将100例CHF患者随机分为观察组和对照组各50例，观察组采用系统化护理干预，对照组采用常规护理。比较观察两组护理前后依从性和生活质量的变化。结果 观察组护理后依从性和生活质量评分，均较护理前明显改善，但对照组护理前后比较无显著差异；并且，观察组明显优于同期对照组水平。结论 对CHF患者采用护理干预，能够明显改善患者的治疗依从性，提高其生活质量。

关键词：护理干预；慢性心力衰竭；依从性；生活质量

慢性心力衰竭是各种心脏病最终发展的严重阶段。目前，我国35～74岁成年人中约有400万心力衰竭患者，患病率达0.9%。一旦出现心力衰竭，大部分患者就步入了心功能进行性恶化的过程，患者症状加重，身心极度痛苦，日常活动力的下降，影响了患者的生活质量[1]。2010年1月～2012年1月我院对100例CHF患者采用护理干预，观察其对CHF患者治疗依从性和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年1月～2012年1月在我院住院的CHF患者100例，其中男56例，女44例，年龄39～85岁，平均年龄（61.4±11.2）岁，所有病例均符合《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》制定的诊断标准[2]。CHF患者按NYHA标准分级，其中心功能I级12例，Ⅱ级40例，Ⅲ级30例，Ⅳ级18例。所有观察对象排除急性心肌梗死、各种感染、肿瘤及自身免疫性疾病及肝、肾功能不全。所有患者随机分为观察组和对照组各50例，两组患者在年龄、性别、病程、心功能分级等方面差异均无统计学意义，P>0.05，具有比性。

1.2方法 对照组采用慢性心力衰竭的常规治疗及护理程序。观察组在此基础上进行护理干预，具体措施如下。

1.2.1健康指导 针对不同患者的文化水平，为患者制定科学的健康教育计划，尽量以通俗的语言向患者及家属讲解关于慢性心力衰竭知识的教育，利用宣传栏宣传、组织专题讲座和小组学习等方法向患者家属介绍心力衰竭的诱因、临床表现、并发症和治疗方法等相关知识。

1.2.2心理护理 护理人员积极的对患者进行心理干预，耐心交流沟通，消除顾虑和不必要的悲观失望情绪，提高自信心。给予安慰和鼓励，向其介绍成功治疗的病例，尽量缓解其不良心理情绪，以便能够积极配合医护人员的治疗，提高治疗依从性。

1.2.3饮食干预 指导患者养成健康的生活习惯，戒烟戒酒，合理调整饮食结构，包括低糖饮食，根据身高、体质量、劳动强度等计算热量，限制钠盐的摄人量，减少膳食脂肪（减少总脂肪摄入量，并减少饱和脂肪酸比例），适当补充蛋白质及钙质，多食蔬菜和水果。

1.2.4药物指导 反复对患者讲解，说明长期用药的目的，指导患者按时、定量、正确用药，详细介绍用药过程中可能出现的不良反应。通过电话随访及时了解患者出院后的病情及治疗效果，督导患者规律服药并定期到医院复诊。

1.2.5运动干预 当患者心功能改善后，应鼓励患者根据自身情况适当活动，以改善心肺功能，增强体质，减少长期卧床导致血栓形成和性低血压的发生。告知患者低强度的有氧运动有利于病情的恢复，可适当进行散步、慢跑、打太极等运动，运动过程中劳逸结合，避免过度劳累，增加心脏负担。活动以散步为宜，注意避免一切重体力或强度大的活动[3]。

1.3判定标准

1.3.1依从性评价标准 从是否坚持规律用药、保持良好生活行为、合理饮食、低强度有氧运动以及定期复查等五个方面对患者治疗依从性进行综合评价[4]。出院后随访3个月，仍能够遵照以上5个方面者为完全依从，坚持3～4个方面者为部分依从，坚持2个方面及以下者则为不依从。

1.3.2生活质量评定 量表内容包括躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量5个方面。根据量表统一标准进行评分并记录，分数越高表示健康状态越好，生活质量越高。

1.4统计学方法 采用spss13.0软件对数据进行统计分析，计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P

2 结果

见表 1、表2。

3 讨论

心力衰竭患者是多年来临床治疗和护理的难点，患者普遍存在着焦虑、抑郁等负面情绪，认知障碍的发生率很高。虽然近年来心力衰竭的治疗有突飞猛进的进展，心力衰竭各个阶段的药物治疗均能提高成活率，改善生活质量。但由于人们对疾病的认识存在不足，往往出院后受各种因素的影响而使病情反复再次住院。

影响老年心力衰竭患者治疗依从性的因素较多，主要包括患者自身因素，如：年龄、性格、文化程度以及对相关医学知识的认知程度等，此外还有药物副作用因素、经济负担因素以及家庭因素等。 老年心力衰竭患者依从性差不仅影响到了临床治疗效果，还严重影响到了患者的生活质量和生命健康，因此对其进行必要的护理干预尤为重要。

本文研究中护士作为指导者和帮助者，通过进行一系列整体护理，心理疏导，教会患者避免疾病的诱因和观察疾病的症状和体征，告知其服药的目的、注意事项，指导观察药物的疗效和不良反应，以及正确饮食、适量运动，出院指导均促使其能自觉地、积极地参与到治疗与护理中，提高了自我护理及病情的自我观察能力。

本文发现，综合护理干预能够使患者了解自己的病情，增强对CHF的认知水平，增强战胜信心，使患者保持平和、愉悦的心态，积极配合治疗，摒弃不良生活习惯，提高对治疗的依从性，从而进一步提高临床治疗效果及患者的生活质量。CHF患者护理后无论是躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能还是生活质量评分，较护理前明显改善；并且，观察组护理后治疗依从性及生活质量评分均明显优于同期对照组水平，P

参考文献：

[1]代德辉，陈青云.护理干预对老年心力衰竭患者治疗依从性及预后的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（36）：11-12.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30（1）：7-23.

[3]邬奇志.护理干预对老年慢性心力衰竭患者治疗依从性及预后的影响[J].中外医学研究，2012，10（2）：72.

[4]姜海侠.护理干预对慢性心力衰竭老年患者治疗依从性的影响[J].中国实用医药，2013，8（1）：179.

[5]邱玮瑜，刘慧玲.影响老年慢性心力衰竭患者服药依从性的原因及护理对策[J].广东医学，2008，29（4）：694-695.编辑/成森